家庭護理干預對冠心病患者生活質量的影響

梁伍今，李慧丹，張

(1.長春中醫藥大學，長春 130117；2.四平市中心醫院，吉林 四平；3.吉林大學中日聯誼醫院，長春 130033)

冠心病是一種常見的心身疾病，生活習慣、應激、行為模式、社會支持等心理社會因素與冠心病的發生、發展及康復密切相關。由于冠心病各危險因素間有內在聯系，多種形式的護理干預，才能達到滿意的康復效果[1-2]。為保證冠心病患者出院后仍能得到及時有效的護理，本研究對出院的冠心病患者進行了一系列的干預，旨在探討家庭護理干預對冠心病患者生活質量及生理指標的影響，從而預防和減少冠心病的復發和并發癥的發生，使患者樹立健康意識，消除危險因素，減輕家庭經濟負擔，提高冠心病患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合納入標準的病例，根據出院的先后順序，設為研究組和對照組。研究組和對照組患者住院期間按常規護理對患者進行健康宣教和一般護理指導，并告知復診時間；對照組患者住院期間發放自制問卷調查表和SF-36量表(健康調查量表)，出院時給予常規的出院指導，復診時再填寫SF-36量表；研究組患者住院期間發放一般情況調查表和SF-36量表，出院后給予一系列護理干預，包括家庭成員培訓、制定家庭護理計劃、電話訪視等，復診時再填寫SF-36量表。

1.2 護理干預措施 1)家庭成員培訓：住院期間進行患者家屬的相關內容培訓，由責任護士詳細告訴家屬出院后要進行的護理干預措施(病情變化觀察、血壓測量、飲食指導、休息和活動指導、簡要急救方法、用藥指導等)，要求家屬作筆記，督促每一位家屬掌握干預內容，并檢查掌握情況。2)制定家庭護理計劃：根據培訓內容，制定詳細而較完整的家庭護理計劃并提出第1～8周的目標及遠期目標。每周電話訪視1次，家在四平市的患者每周家訪1次，了解并督促家庭護理開展情況，總結不足之處。

1.3 觀察指標 生理指標和SF-36量表。

2 結果

2.1 2組病例干預前后健康教育認知度、遵醫率和生理指標的比較 1)健康教育認知度比較：經調查分析干預前研究組與對照組患者對健康教育認知程度無明顯差別；干預后患者對健康教育認知程度有改變，即研究組中不知道的人數減少，了解一些和完全了解的人數增加，對照組幾乎沒有變化。2)遵醫囑率比較：經調查分析干預前研究組與對照組患者在飲食控制、體育鍛煉、藥物療法、指標監測、按時檢查及并發癥觀察等方面無明顯差別；干預后研究組患者在飲食控制、體育鍛煉、藥物療法、指標監測、按時檢查及并發癥觀察等方面優于對照組，有統計學意義。3)各項生理指標比較：經調查分析研究組與對照組干預前收縮壓、舒張壓、體重指數、平均血糖值及甘油三脂等無顯著性差異；干預后研究組的收縮壓、舒張壓、體重指數、平均血糖值及三酰甘油有明顯變化；對照組干預前后各項生理指標無明顯變化，研究組與對照組比較，P值均<0.05，有統計學意義，說明家庭護理干預可明顯改善患者的生理指標。

2.2 干預后生活質量變化比較 研究組干預前后生理功能、總體健康、精神健康、情緒職能等維度評分顯著改變，P值均<0.01，有統計學意義；社會職能、生理功能、軀體疼痛、精力等維度評分有提高，P值均<0.05，有統計學意義；對照組干預前后在軀體疼痛、社會功能、情緒職能這3個維度及總分評分有下降趨勢，但P>0.05，差異無統計學意義。

3 討論

3.1 家庭護理干預提高冠心病患者的生活質量 通過家庭護理干預患者更加詳細、全面了解了健康知識，從理論上理解冠心病的發生、發展、預后和轉歸等相關知識。患者學會了怎樣預防疾病復發和避免危險因素，懂得了改變生活方式對疾病的影響，增強了戰勝疾病的信心。在開展家庭護理的過程中，重視與患者及家屬之間的溝通交流，護士和家屬共同指導患者改變不良的生活習慣，制定每周要達到的目標，按目標要求每天進行詳細的生活指導，消除和減少高危因素，達到預定目標。冠心病是公認的常見心身疾病之一，說明精神心理因素對冠心病的重要性，指導患者及家屬放松心態的技巧，日常生活中避免情緒激動或生氣，使患者保持平和的心態，以減少疾病復發，提高生活質量。通過研究表明，家庭護理干預增加了護理人員與患者及家屬之間的溝通交流，增加了家屬對護理人員的信任程度，家屬的生活監督及生活方式對患者的健康行為起到重要的促進作用。

冠心病患者SF-36量表的分析結果表明，家庭護理干預結果患者的生理功能、生理職能、社會職能、軀體疼痛、精神健康、精力、總體健康等8個方面生活質量測評分有改變。研究組干預前后生理功能、總體健康、精神健康、情緒職能等維度評分顯著改變，P值均<0.01，有顯著的統計學意義；社會功能、生理職能、軀體疼痛、精力等維度評分有提高，P值均<0.05，有統計學意義；對照組干預前后在軀體疼痛、社會功能、情緒職能這3個維度及總分評分有下降趨勢，其他維度基本無改變，P>0.05，無統計學意義。說明家庭護理干預能夠顯著提高冠心病患者的生活質量[3-4]。

3.2 家庭護理干預提高冠心病患者對健康教育的認知度 冠心病是一種與生活方式密切相關的疾病，目前公認的主要危險因素有高齡、肥胖、高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、A型性格等。只有患者了解到危險因素，才能控制和消除危險因素，如何讓患者知道哪些是危險因素，怎樣避免這些危險因素，健康教育是至關重要的。

出院后，多數患者(尤其是病情不嚴重或恢復較好的患者)往往忽略住院期間護士所進行的健康教育，認為病情恢復就不需要限制活動和飲食，結果導致疾病復發或病情進一步惡化，由此可見患者出院后持續有效的健康宣教是非常重要的。家庭護理干預就是把健康宣教持續地貫穿在患者住院、出院的整個過程中，時刻提醒患者要保持良好的健康行為，并介紹健康行為對防治疾病的重要意義。在開展家庭護理干預的過程中，反復強調合理飲食、科學的休息與活動等措施對預防的重要性，要求家屬嚴格監督執行情況，逐漸增加了患者對健康教育的重視程度。通過家庭護理干預，冠心病患者對健康教育的認知度，在研究組中不知道的人數明顯減少，了解一些和完全了解的人數明顯增加，而對照組中不知道的人數無明顯減少，了解一些和完全了解的人數亦無明顯增加。說明通過家庭護理干預的實施，患者對健康教育的認知程度增加，提高了患者的保健意識[5-6]。

3.3 家庭護理干預提高冠心病患者的遵醫性，改善生理指標 患者在住院期間，在醫護人員的監督下，能夠按要求做到正確的日常生活。出院后多數患者缺少監督，遺忘疾病知識，缺乏保健常識等原因，漸漸失去了正確的生活習慣，隨心所欲，任由疾病發展，住院期間的治療效果前功盡棄；也有患者過于緊張自己的病情，凡事按照醫護人員的指導去做，結果做不到位，感覺力不從心，失去了信心。家庭護理干預就是根據患者的不同情況，制定適合不同人群的護理計劃，有針對性的進行健康指導，讓患者了解疾病相關知識的同時，選擇適合自己的鍛煉方式和飲食等。制定計劃時考慮切實可行、簡單方便，保證患者出院后還像在醫院一樣，獲得準確的保健知識，并能得到醫護人員的有效監督。在家進行治療和康復，既能減輕醫院的壓力，又能減輕患者的經濟負擔，且和家人在一起，心情放松，更有利于疾病的康復。通過家庭護理干預，研究組患者在飲食控制、體育鍛煉、藥物療法、指標監測、按時檢查及并發癥觀察方面優于對照組患者，說明家庭護理干預能為患者提供一系列有效的措施，從而促使患者的遵醫性提高。干預后研究組患者在收縮壓、舒張壓、體質量指數、平均血糖值及三酰甘油的變化有統計學意義；而對照組觀察前后各項生理指標比較無統計學意義。研究組與對照組相比較有統計學意義，說明家庭護理干預提高遵醫性的同時可明顯改善患者的生理指標[7-8]。

3.4 家庭護理干預提升護理人員的社會地位 在開展家庭護理干預的過程中，護士掌握了病理、藥理、檢驗等基礎理論知識和冠心病的專科護理知識，通過網絡、媒體、查新等途徑收集相關資料，了解了有關冠心病的前沿知識，大大提高了護士的理論水平；通過家庭護理干預提高了溝通交流能力，掌握了準確的語言表達能力及語言組織能力。這些能力的提高，有助于理論知識與實踐的相結合，從整體上提高了護理水平，也提高了護士的綜合素質。

在家庭護理干預過程中，護士作為一個相對獨立的個體，運用理論知識和行為干預對提高患者的生命質量起到了促進作用。當代護士被賦予了多元化的角色，履行多重功能，通過家庭護理的開展，改變了醫務人員對護士的印象，增加了患者和家屬對護士的信任程度，同時也調動了護士的主觀能動性，提高了護理品質，提升了護士的社會地位。

家庭護理干預是住院護理的補充和繼續，保證冠心病患者出院后能夠得到優質的護理服務，減少疾病復發或加重，改善生理指標，提高患者的生存質量。

[1]龍金亮,王紅玉.冠心病患者的心理社會影響因素比較研究[J].臨床心身疾病雜志,2005,11(2):140-142.

[2]趙國琴,戚雯琰,黃曉玉,等.城鎮社區老年人家庭護理研究[J].護理學雜志,2006,21(3):62.

[3]王愛平,王彥.冠心病患者的家庭護理[J].河北職工醫學院學報,2008,259(1):8-59.

[4]王桂鳳,范維玲,張漪源,等.對心肌梗死恢復期患者提供持續健康教育的體會[J].中原醫刊,2005,32(8):61.

[5]張建,華琦.冠心病基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2008:101-102.

[6]臧明霞,周杰.冠心病患者的心理特征分析[J].中國醫藥衛生,2005,6(13):97-98.

[7]焦溥蕙.冠心病的預防策略[J].中國老年學雜志,2005,25(7):860-861.

[8]李星,徐文君,盧建華,等.冠心病預防的健康管理模式初探[J].醫學與哲學,2009,30(6):71.