垂體轉移癌的診斷及治療

劉春暉，毛更生

(武警總醫院 神經血管外科，北京 100039)

垂體轉移癌是罕見的顱內病變，本文總結了我院收治的11例經病理證實的垂體轉移癌患者的臨床資料，并進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共11例，男5例，女6例，年齡40～71歲，平均(54.18±8.2)歲。腫瘤來源于乳腺4例(36.4%),肺部3例(27.3%)，胃腸道2例(18.2%)，前列腺1例(9.1%)，腎臟1例(9.1%)。就診時癥狀有尿崩癥5例(45.5%)，視神經損害4例(36.4%)，垂體功能低下8例(72.7%)，眼外肌麻痹3例(27.3%)。

1.2 影像學檢查 所有患者術前均行MRI檢查,11例患者均表現為T1像呈現等、略低或等低不均勻信號，T2像呈現等、略低或等低不均勻信號，增強掃描示7例表現為均勻強化，4例表現為不均勻強化，其中3例患者海綿竇受侵襲。5例患者表現為鞍內發展，采取單鼻孔經蝶入路腫瘤切除術，6例表現為向鞍上發展，采取開顱手術，其中4例采取額顳入路腫瘤切除術，2例采取冠切右額開顱腫瘤切除術。

2 結果

本組患者5例有腫瘤原發病史，6例術后經病理證實為垂體轉移癌的患者行進一步檢查發現原發灶。其中8例術后行放療，2例輔以全身放化療,3例未行放療。術后10例患者癥狀明顯改善，1例術前垂體功能低下的患者術后垂體功能障礙加重,給予激素替代治療。患者生存期83～490 d，平均(242±25) d。

3 討論

垂體轉移癌[1-2]大多數發生在中老年人，主要臨床表現為尿崩、視力及視野障礙、垂體功能低下和眼外肌麻痹，本組患者尿崩癥5例(45.5%)，視神經損害4例(36.4%)，垂體功能低下8例(72.7%),眼外肌麻痹3例(27.3%)。茅江峰等[3]報道了6例垂體轉移癌患者以尿崩為首發癥狀。錢志遠等[4]報道3例垂體轉移癌患者分別以尿崩、眼外肌麻痹、頭痛為首發癥狀。垂體轉移癌患者臨床以尿崩癥最多見，這與腫瘤多轉移至垂體后葉有關，垂體前葉血供來源于漏斗部的微血管叢，轉移少見，垂體后葉由垂體下動脈直接供血，癌細胞易于種植轉移，因此垂體柄常轉移至垂體柄和垂體后葉[5-6]。本報道，術前內分泌檢查顯示8例垂體前葉功能障礙,均行激素替代治療。

對于鞍區占位伴腦內多發轉移灶且有明確原發病灶者，診斷時應考慮垂體轉移癌，這類患者給予非手術治療，包括放射治療和化療，伴有尿崩和垂體前葉功能減退者需輔以激素替代或非激素藥物治療；對于術前不能明確的垂體轉移癌患者治療應采取手術治療為主的綜合治療,輔以放射治療和化療等。潘昌遠等[5]報道的16例垂體轉移瘤，9例因誤診為垂體腺瘤患者行手術治療較7例術前考慮垂體轉移癌患者行非手術治療生存期無明顯差異。積極的綜合治療可阻止或延緩嚴重的神經系統癥狀的出現，改善病人的生存質量，同時為原發病灶的治療爭取時間，有利于延緩病人的生存期。對于腫瘤位于鞍內的患者，可行單鼻孔經蝶入路切除腫瘤，對于腫瘤突破鞍隔，向鞍上發展者可行開顱腫瘤切除術，術后輔以放射治療和化療。5例患者表現為鞍內發展,采取單鼻孔經蝶入路腫瘤切除術，6例表現為向鞍上發展，采取開顱手術，其中4例采取額顳入路腫瘤切除術,2例采取冠切右額開顱腫瘤切除術。術后癥狀改善，經病理證實為垂體轉移腺癌,其中8例術后行放療，2例輔以全身放化療,3例因經濟原因出院后未行進一步診治。3例因經濟原因未行放療。術后10例患者癥狀明顯改善,1例術前垂體功能低下的患者術后垂體功能障礙加重，給予激素替代治療[6-7]。

垂體轉移癌患者預后極差，錢志遠等[4]報道了3例垂體轉移癌患者雖經手術切除并輔以化療，平均術后生存期為135 d，潘昌遠等[5，7]報道16例垂體轉移癌患者平均術后生存期231 d，樊樹峰等[8]報道18例垂體轉移癌患者平均術后生存期240 d，Branch等[9]報告14例平均生存時間約為22個月。Thaper等[10]報道的以細胞增生標志物MIB-1單抗標記垂體非侵襲性瘤、侵襲性瘤、垂體腺癌和垂體轉移癌標本的腫瘤細胞發現，垂體轉移癌的細胞增殖率(38.4%)明顯高于垂體癌(11.9%)、侵襲性瘤(4.7%)和非侵襲性瘤(1.4%)，表明垂體轉移癌細胞增殖旺盛，惡性程度極高。

[1]王國良,張小鵬,林健,等.垂體轉移癌[J].中國神經腫瘤雜志,2008,6(4):282-286.

[2]Komninos J,Vlassopoulou,Protopapa D,et al.Tumors metastatic to the pituitary gland:case report and literature review[J].J Clin Endocrinol Metab,2004,89:574-580.

[3]茅江峰,李玉秀,顧峰,等.以尿崩癥為首發表現的肺癌伴垂體轉移瘤6例臨床分析[J].中華內科雜志,2005,44(6):606-608.

[4]錢志遠,蘭青,黃強.垂體轉移癌的臨床診治[J].中國微侵襲神經外科雜志,2003,8(11):517-518.

[5]潘昌遠,葉叔文,李來友.垂體轉移癌的臨床與MRI表現[J].醫學影像學雜志,2009,19(2):139-141.

[6]趙繼宗.神經外科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:405-406.

[7]邱天明,張義,李士其,等.垂體轉移瘤1例報告并文獻復習[J].中國誤診學雜志,2008,8(2):267-269.

[8]樊樹峰,李政,曾家平,等.垂體轉移瘤的臨床與MR表現[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(1):38-40.

[9]Branch C L,Laws E R.Metastastic tumors of sellar turcica masquerading as primary pituitary tumors[J].J Clin Endocrinol Metab,1987,65:469-474.

[10]Thapar K,Kovacs K,Scheithauer BW,et al.Proliferative activity and invasiveness among pituitary adenomas and carcinomas:an analysis using the MIB-1 antibody[J].Neurosurgery,1996,38(1):99-106.