益髓填精法在中醫腦病治療中的應用

于 蘭，李巧瑩，張靜術

(長春中醫藥大學附屬醫院 腦病科，長春 130021)

《靈樞·海論》謂：“腦為髓之海，髓海有余，則輕勁多力，自過其度。髓海不足，則腦轉耳鳴，脛眩冒，目無所見，懈怠安臥?！闭f明腦是諸髓之海，腦髓是腦功能發揮作用的物質基礎?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗分^：“腎生骨髓”，腦髓首先來源于腎精，并依賴腎精的濡養，腦髓亦依賴后天水谷精氣的充養，方能發揮其對生命活動的調控。腦髓，借氣血津液精髓以行，借氣血津液精髓以養[1]。腦病病機，不外風、火、痰、虛、瘀、毒邪等，而以精髓不足為其病機根本，故益髓填精法在中醫治療腦病中具有重要的意義。

1 在中風病中的應用

中風一病，屬本虛標實之證，發病早期應當先以祛邪為主，到后期，證候逐漸由實轉虛，是本虛標實而側重在本虛，上盛下虛而側重在下虛。中風病多見于老年人，因年老腎虛精虧，腦髓失養，或腎陰不足，且久病體虛，精氣自衰。證見半身不遂，口舌歪斜，舌強不語，頭暈目眩，腰酸耳鳴，手足心熱，心煩失眠，舌質紅絳少苔脈細。肝腎精血虧虛，腦髓失養貫穿中風病的整個病理過程，而后遺癥期尤為突出。其病機關鍵為肝腎陰虧，腦髓失養，是中風病發病的基礎，在中風病急性期，任由風火痰瘀肆虐，精血號上，腦髓更虛，至恢復期標實漸去，本虛之象漸現，俟后遺癥期肝腎陰虧之像更甚。正如《明醫雜著》所云“然在于體者，肝腎所居之地，肝主筋、腎主骨，肝藏血、腎藏精，精血枯槁，不能滋養，故筋骨偏廢而不用也”“如樹木一枝，津液不利，則此枝枯槁，被風所害。由此觀之，實因肝腎二經精血枯槁之所致也”。《馮氏錦囊秘錄·卷一》所述：“中風一癥，多由肝陰不足，腎水有虧，虛火上乘，無故卒倒，筋骨無養，偏枯不遂，故滋腎養肝，治本之至要”。所以治療上應以填精益髓為法，更適用于中風病后遺癥者。從臨床上看，老年中風患者大多合并有腦萎縮，故補腎填精益髓之藥可有效改善腦部血流循環及增強腦營養，且可長期服用，并能防止復發[2]。代表方劑為地黃飲子及張錫純的鎮肝熄風湯加減。

2 在癡呆證中的應用

癡呆一病，其病位在腦，且與心、肝、脾、腎功能失調密切相關，病因多與老年腎虧，或久病耗損，腎精虧虛，或痰濁阻滯，氣血運行不利有關，本病乃為虛實夾雜之證，虛則以腦髓不足為要，實者以痰濁、瘀血為主，二者相互影響，發為本病。王雅軒[3]認為，癡呆病位在腦，其本在腎，人體的衰老是由腎氣虧虛所決定的，形衰神衰皆由腦衰所致。治療關鍵在于滌痰化瘀，填精益髓，使痰祛瘀消，髓海充足，則氣充血旺，腦竅得養，竅開神醒而病向愈。血管性癡呆繼發于中風之后，起病相對較快但根源于長期積損故祛邪不可圖一時之快濫用克伐之品，而應該注意補肝腎、益腦髓[4]。韓桂華等[5]采用滌痰化瘀，填精益髓法對30例腦血管性癡呆患者進行了臨床觀察，總有效率為60.71%，治療組明顯優于對照組。王彥華[6]應用益髓增智湯治療60例血管性癡呆的患者，經治療4周后，患者在智力障礙程度、肢體功能、中醫證候等療效方面觀察到明顯改變,治療組總有效率為90%。王永炎院士將血管性癡呆分為3期，提倡分期辨證及綜合治療，平臺期治以補虛通絡祛痰之法，提倡通補兼施；波動期治以化痰清熱通絡熄風之法，強調以通為主；下滑期治以疏散諸邪、條暢氣機、降濁解毒、醒神開竅為主[7]。在平臺期運用補肝益腎、填精益髓、活血化痰的藥物，能夠阻止病情發展，從而達到延緩腦功能衰退的作用。但在短時間內服藥治療大多難以顯效，還需通過調節飲食，調理情志，針灸治療或氣功療法及加強心理保健，適當的體育鍛煉，以利于本病的康復。

3 在顫證中的應用

顫證，中醫亦稱“顫震”“顫振”“振掉”，大多發于中老年，肝腎虧虛，髓海不足是其發病本源。本病病位在腦，與腦髓有關，以腎為根，脾為本，肝為標。王肯堂于《論治準繩·雜病》中就已指出這一點：“壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多”。顫證的病因病機關鍵在于年邁肝腎虧虛，髓海不足，氣虛痰結，血瘀動風而致。故治以填精補髓以熄風止痙，健脾益氣以化瘀散結為其大法[8]。李種泰等[9]采用的滋補肝腎填精益髓法治療帕金森病，經治療前后Webster積分證實有較好的療效，但能否替代西藥及遠期療效尚待進一步觀察。益髓填精亦可貫徹于針灸治療中，頭針舞蹈震顫控制區主治舞蹈病、震顫麻痹、震顫麻痹綜合征，選之益髓填精、消顫通絡之效。百會、四神聰居于巔頂之上，開竅通絡止顫，又補下元虛損，疏瀉肝風；風池、風府為治風要穴，為督脈與陽維脈交會穴，可清瀉內風；足三里健脾益氣，扶正培元；陽陵泉為筋會，主治筋病，舒筋活絡，能解全身之顫動，絕骨為髓會，益精填髓，補腎壯骨，平肝熄風；外關熄風活絡除顫；太沖、太溪為肝經腎經之原穴，育陰潛陽，熄風止痙。諸穴合用共奏滋補肝腎，填精益髓，化痰熄風，開竅止顫作用?，F代醫學研究[10-11]發現，滋補肝腎、通絡解毒中藥具有清除自由基，抑制過氧化脂質反應，提高機體抗氧化能力的作用。

4 在痿證中的應用

痿證的病機之本在于腎精虧損，督脈空虛，標為絡脈瘀阻、失于榮養。腎精虧損，督脈空虛，四肢肌肉百骸失于溫煦濡養則表現為肌肉萎縮無力；督陽匱乏，溫煦推動無力，氣血運行不暢，絡脈瘀阻。故治療當填精益髓充養督脈以治其本，養血活血通絡以治其標。格林-巴利綜合征是臨床常見的難治性疾病，屬于中醫學“痿證”范疇。中醫學對痿病的治療仍沿用“治痿獨取陽明”的古訓治療，但臨床療效無突破，故此理論并不適用于各種類型痿證。趙建軍教授[12]以腦髓理論為指導，創新性地提出益髓通經治療方法，用之于GBS的臨床治療,療效顯著。闡明益髓通經法治療格林-巴利綜合征的效應機制和作用靶點，奠定益髓通經法的理論基礎。進一步研究將向其他痿病放散，使益髓通經法更好的應用于重癥肌無力、脊髓炎等痿病患者。多發性硬化亦屬于中醫痿病范疇，多發性硬化的病因病機，以髓海空虛為發病之本，毒邪為誘發本病之因。《素問·五脈生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦”“腦為髓之海”。髓?？仗?，易感外邪，外邪以六淫之邪為主，而六淫之邪毒以濕毒為著，濕濁內蘊，化生邪毒，毒邪阻礙氣機，耗氣傷津，精血上充腦髓之道受阻，髓海更虛而發病，本病腦髓空虛為本，邪毒侵襲為標，髓虛毒損而發病。在腦髓理論為指導，益髓填精，通絡解毒法治療多發性硬化。[13]

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[13]王殿華.龜鹿益髓膠囊配合針灸治療脊髓空洞癥60例[J].中醫雜志,2007,48(6):530.