左半結腸癌伴腸梗阻的外科治療體會

楊曉玲，劉 艷

（荊州市胸科醫院門診部，湖北 荊州434020）

左半結腸癌導致出現的腸梗阻多數處于晚期階段，起病較為急驟，患者腸道內細菌產氣量多，極易出現破裂而引起腸穿孔。此疾病的外科治療是比較困難的問題，臨床上選擇何種方式的外科治療方法，直接影響到患者的生存質量及疾病預后情況［1］。近些年本院共收治42例左半結腸癌伴腸梗阻患者，均采取急診手術進行治療，臨床療效較為理想。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

42例左半結腸癌伴腸梗阻患者均為本院2007年2月至2011年1月期間住院行急診外科治療的病人。其中男27例，女15例。平均年齡為（54.4±8.2）歲。腸梗阻持續時間為12h～3d。腫瘤發生具體位置為脾曲結腸12例，降結腸13例和乙狀結腸17例。病理類型：腺癌27例，黏液癌8例和未分化癌7例。Dukes分期：B期25例，C期12例和D期5例。

1.2 手術方法

42例左半結腸癌伴腸梗阻患者均因腸梗阻入院，所有患者初入院時采取禁食禁水、胃腸減壓、糾正水電解質紊亂狀態、維持酸堿平衡狀態和使用廣譜抗生素等內科治療措施，腸梗阻未得到明顯緩解或呈進行性加重，故立即行急診外科治療。根據腸梗阻具體部位，腫瘤侵犯范圍和轉移情況等選擇適合的手術方式，其中35例行Ⅰ期切除吻合術，5例行Hart mann手術，2例行Ⅰ期雙腔造口術治療。

在腫瘤兩側5c m以外的無血管區行腸管結扎術，這樣可以有效避免腫瘤細胞出現脫落或種植等現象。將擬切除的腸管完全游離后提出體外，在腫瘤近端結扎近端開一小口，放置全麻排氣管，將腸管內容物擠壓后排出體外，于腸管切口處使用溫熱生理鹽水予以逆行灌注處理，然后用碘伏再次進行灌腸，直至灌洗液變得清亮透徹，最后完成腸管減壓及灌洗等處理［2］。

2 結 果

42例均行急診手術，術中采用結腸減壓、灌洗、清創、修整、Ⅰ期吻合的方法，術后均未發生吻合口瘺。切口感染3例，住院21～42d，Ⅰ期愈合出院。

3 討 論

左半結腸癌伴腸梗阻尤其當腸梗阻為完全性時，可導致患者的腸管呈高度膨脹和血運嚴重障礙表現，最后極易發生腸穿孔和壞死等嚴重并發癥［3］。目前急診外科的治療目的為：解除腸梗阻狀態，盡快恢復腸道的連續性，盡量采取根治性手術方式切除腫瘤組織。而選擇何種急診外科方法治療和術中采取的處理措施可對患者的疾病預后情況產生直接的影響。

在采取灌洗和Ⅰ期吻合手術治療時，由于出現的吻合口瘺導致的患者病死率較高，故應嚴格掌握手術的適應證，不應忽視實際情況而強行追求Ⅰ期手術切除的吻合率。因此應注意以下幾點：①可選擇沒有合并心肺等臟器嚴重合并癥，可以耐受術中麻醉和根治性手術治療的患者。②手術過程中應盡量使得吻合口無張力，且吻合口遵循“上要空，下要通，口要正”等要求，如果手術中發現吻合口的張力較大，可以將脾曲及橫結腸予以松解處理。③吻合口的血運狀態應保持良好，對于腸梗阻狀態嚴重，腸壁呈高度擴張、水腫等表現，或者患者年齡較大，動脈粥樣硬化顯著者均不宜勉強采取Ⅰ期手術治療。而對于血壓過低過高、彌散性腹膜炎、營養嚴重障礙和正采取免疫抑制劑治療的患者不宜在手術過程中予以灌洗處理。④術中進行腸道灌洗時應盡量做到滿意，操作過程中避免污染腹腔，關腹前應將腹腔沖洗徹底。⑤吻合口主要以端端吻合為主要方式，如果兩斷端口徑相差大于2倍以上，則需要采取端側吻合處理。⑥術后需要充分予以引流處理，最好在吻合口的附近、盆腔等部位各放置1根引流管，只要沒有液體引流出則可將引流管拔除，因為引流時間超過3～5d，周圍組織出現包裹現象，難以達到有效引流的作用，且引流管放置時間過長還可能壓迫腸管，嚴重影響血運狀態，引起逆行感染的現象發生。⑦術后應采取有效的抗生素藥物，補充足量的白蛋白和血漿以消除腸壁的水腫現象，還需要給予完全胃腸外營養治療以改善患者的營養狀況，采取擴肛處理以促進患者的肛門盡早排氣、排便［4］。

急診外科手術治療左半結腸癌伴急性腸梗阻時應根據個體化原則選擇恰當的手術治療方法，手術治療過程中應仔細行胃腸減壓、腸道灌洗及腹腔清潔和Ⅰ期行左半結腸切除吻合術。本研究結果顯示未出現術后吻合口瘺等并發癥，可有效避免結腸造瘺和Ⅱ期手術等，是一種安全、有效的術式。

［1］李峰，孫樹領，張霞 .急性梗阻性左半結腸癌38例急診手術治療分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7（22）：5373－5374.

［2］王雄明，農文偉 .左半結腸癌合并腸梗阻的急診手術體會［J］.右江民族醫學院學報，2011，12（6）：778－779.

［3］謝旺忠，姚學清.28例結腸癌并發腸梗阻的外科治療體會［J］.臨床醫學工程，2010，17（7）：73－74.

［4］黃志敏 .左半結直腸癌合并急性腸梗阻外科診治體會［J］.基層醫學論壇，2011，15（31）：1030－1031.