重慶市2009～2012年人類免疫缺陷病毒職業暴露流行病學特征分析

李 桓，嚴曉峰，孫慶云，姚利群，劉奉鳳△

（重慶市公共衛生醫療救治中心：1.醫務科；2.院感科 400036）

美國從1983年報道了首例職業性人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，這引起了全球各國的重視［1］。隨著艾滋病在中國進入廣泛流行期，由高危人群向一般人群擴散［2］，醫務人員將越來越頻繁地接觸HIV感染者／艾滋病患者，從而發生HIV職業暴露的概率也隨之增加。HIV職業暴露是指衛生保健人員在職業工作中與HIV感染者的血液、組織或其他體液等接觸而具有感染HIV的風險［3］。重慶市公共衛生醫療救治中心是重慶市惟一的HIV職業暴露安全藥物儲備庫所在地，負責重慶市HIV職業暴露咨詢、評估與處置工作。為明確重慶市HIV職業暴露人群的流行病學特點，從而為避免和減少HIV職業暴露提供科學依據，現對2009～2012年在本中心進行HIV職業暴露評估與處置的135例人員的檔案資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩查2009～2012年到重慶市公共衛生醫療救治中心就診的HIV暴露人員的檔案資料，排除非職業暴露人員，將職業暴露人員的資料歸類整理，采用統計學方法對該組人員的年齡、性別、職業、地區、暴露方式、暴露程度等分布特征進行描述。

1.2 方法 用Excel和SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理。

2 結 果

2.1 總例數 2009～2012年HIV職業暴露人員共135例。

2.2 時間分布 2009年39例，2010年32例，2011年34例，2012年30例，4年來略呈下降趨勢。

2.3 地區分布 重慶市主城區醫療機構34例（25.19%），主城區外的醫療衛生機構101例（74.81%）。

2.4 人群分布

2.4.1 性別及年齡特征 男32例，占23.70%；女103例，占76.30%，男女比例為1∶3.22，女性明顯高于男性。年齡分布：20歲及以下3例（2.22%），21～30歲70例（51.85%），31～40歲45例（33.33%），41～50歲13例（9.64%），51～60歲4例（2.96%），年齡最小的18歲，最大的58歲，平均年齡（28.7±3.8）歲，結果顯示以青年女性居多。

2.4.2 職業分布 2009～2012年重慶市HIV職業暴露的分布為，護士77例（57.04%），醫師45例（33.33%），檢驗人員9例（6.67%），保潔人員4例（2.96%）。

2.5 暴露途徑 銳器傷125例（92.59%），其中，各種針刺傷96例（71.11%），手術刀劃傷29例（21.48%）；接觸不完整皮膚或黏膜10例（7.41%），提示暴露途徑最為普遍的是銳器傷。

2.6 暴露程度 根據《艾滋病診療指南（2011版）》中對HIV職業暴露程度的分級標準［3］，本組樣本中一級暴露10例（7.41%），二級暴露94例（69.63%），三級暴露31例（22.96%），結果顯示主要以二級暴露為主。

3 討 論

經過本次調查分析，可以得出重慶市HIV職業暴露近4年的流行病學特征如下：（1）總體態勢平穩，略呈下降趨勢；（2）主要發生在主城區以外的醫療衛生機構；（3）以年輕護士和醫師為主；（4）暴露途徑以銳器傷為主，暴露程度多為二級暴露。查閱近5年的相關文獻，全國及其他省市尚無HIV職業暴露流行狀況的研究報道。

主城區外的醫療衛生機構的HIV職業暴露占大多數，這與當地醫療機構管理體系不健全、培訓不到位、醫護人員未遵循標準預防原則密切相關。標準預防是針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施［4］，對醫護人員避免 HIV職業暴露非常關鍵，因為中國目前還有大約56%的感染者尚未被發現［5］，加上不少感染者因為害怕受到歧視而隱瞞自己的病情，醫護人員在臨床工作中更多面對的是潛在的傳染源［6］，這類傳染源常常沒有引起醫護人員思想上的重視，加上標準預防給臨床操作增加不便、防護用品難以收取患者費用等因素，導致主城區外的醫療衛生機構醫護人員在臨床實踐操作中采取標準預防的比較少，從而發生職業暴露的比例較大。

銳器傷是醫務人員最常見的一種職業損傷［7］，是使醫護人員受血源性病原體感染的重要途徑［8］。醫務人員銳器損傷率由高到低依次為護士、醫師、檢驗人員，工作年限越短，職稱越低發生職業暴露的概率越高［9-10］。本次調查結果與文獻報道情況基本相符，分析原因除了上述提到的未遵循標準預防原則外，還與年輕醫護人員意識薄弱、經驗不足、操作不嫻熟、工作壓力大導致短暫性注意力不集中等因素有關。

因此，根據本次調查結果，建議主城外的醫療衛生機構完善管理體系，加強醫務人員尤其是年輕醫護人員的HIV職業暴露的相關知識與技能的培訓，強化“標準預防”理念，落實“標準預防”措施。其次，建立預防銳器傷的管理組織與監控制度［11］，完善操作規程，規范操作行為，減少銳器傷的發生。此外，保潔人員發生HIV職業暴露說明還需要加強醫療廢棄物的管理及防范培訓。

本次調查的樣本來源于重慶市公共衛生醫療救治中心，其結果在一定程度上可以顯示重慶市HIV職業暴露的流行病學特征，但是，不是每例HIV職業暴露人員都到本中心就診，因此，也存在一定的局限性。

［1］崔文慶.云南省2008年HIV職業暴露及預防情況調查［J］.皮膚病與性病，2009，31（3）：43-45.

［2］鐘福華.艾滋病在中國的流行特點、原因與防治對策［J］.預防醫學情報雜志，2007，23（2）：200-203.

［3］中華醫學會感染病學會艾滋病學組.艾滋病診療指南（2011版）［J］.中華傳染病雜志，2011，29（10）：629-640.

［4］中華人民共和國衛生部.醫院隔離技術規范［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（13）：4-8.

［5］中華人民共和國衛生部，聯合國艾滋病規劃署，世界衛生組織.2011年中國艾滋病疫情估計［J］.中國艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.

［6］趙景芳，高刃，王克榮，等.手術相關HIV職業暴露的預防處理及對減輕艾滋病醫療歧視的意義［J］.中國性科學，2012，21（8）：58-60.

［7］佟亞宏.臨床護士被銳器刺傷的危害及對策［J］.中華全科醫學，2011，9（12）：1937-1938.

［8］黃慧玲.醫護人員銳器傷害與控制的研究進展［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（13）：1787-1788.

［9］任秋惠，劉曉紅，辛敏中.醫務人員銳器損傷調查分析及管理機制探討［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1717-1718.

［10］江愛英，閻麗，陳衛平.醫務人員銳器傷的分析與防護對策［J］.中國醫學創新，2012，9（25）：143-144.

［11］徐文珍.臨床護士銳器傷的分析與防護措施［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（7）：1004-1005.