急救網絡轉運556例臨床分析

李長金，譚 秋，劉 艷，李華蓉，汪曉萍

（重慶三峽中心醫院兒童分院急診科 404000）

急救網絡的核心工作是提高危重患兒的搶救成功率及生存質量，正確及時的院前、院內急救后的安全轉運是實現這一目標的根本保證。必須有一整套行之有效的方法來保證院前、院內急救醫療體系的正常運作，整合急診急救醫療資源，保證急救綠色通道暢通，規范且保證搶救復蘇操作的正確性及有效性，建立了獨立急診體系，將急診-兒童重癥監護室（pediatric intensive care unit，PICU）、新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit，NICU）之間急救通道合為一體，24h為急診患兒的搶救提供服務保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7～12月本院經急救網絡搶救轉運危重患兒556例，其中，男336例，女220例；新生兒198例，嬰兒110例，幼兒102例，學齡前兒童98例，學齡兒童47例。有73例接診到兒外科，有62例接診到感染科；途中死亡1例，其余入PICU和NICU。本組共出診556例，平均每月出診92.6人次。相距20km內轉運為219人次，50km內為43人次，100km內為268人次，150km內為13人次，300km內為13人次。轉運總行程51 580km，平均每月行程8 596.6 km。每次行程92.76km，出診頻率最多為縣級別醫院。

1.2 急救呼叫時間 急救呼叫高峰時間為11：00～22：00轉運392例（70.5%）；8：00～10：00和22：00～24：00轉運106例（19.05%），1：00～8：00轉運58例（10%）。

1.3 運送方式 由總院院前急救中心120護士24h值班，接到出診電話后詳細記錄患兒姓名、年齡、性別、地址、病情概況，并立即安排相匹配的車輛和兒童醫院出診醫生、護士，于5min內出車，以最快的速度在第一時間內到達接診地址。

1.4 途中監護 在轉運途中密切觀察病情，監護生命體征，保持各種管道的通暢，做好記錄，直到把患兒安頓到重癥監護室或相關科室，做好交接工作。

2 結 果

痊愈410例（73.8%），好轉132例（23.8%），放棄5例（0.9%），24h內死亡3例（0.5%），大于24內死亡6例（1%）。

3 討 論

院前急救是社會抵御重大災難、集體突發事故不可缺少和不可替代的重要力量［1］。急救網絡建設是以三級甲等醫院為載體，面向縣級醫院、鄉鎮衛生院建立三級急救網絡，形成一個互動機制，常見病、多發病就地治療，疑難及危重患兒及時轉上級醫院，這樣既降低危重患兒病死率及致殘率，也減輕基層醫院醫生護士工作壓力，形成一個院前的急診醫療體系，這樣投資少，節約人力物力，既有較好的急救條件，又能縮短急救反應時間，還能合理利用各種搶救設備［2］。院內則以院前急救、急診室、重癥監護（intensive care unit，ICU）三大部分的組成形成一個完整的急救醫療服務體系，院前急救以醫院急診科為依托，急診科以ICU為依托，ICU則以整個醫院為依托，三者緊密配合構成統一的整體，以利危重病例的搶救［3］。但如何保障急救通道高效運行：（1）整合醫療資源：把兒童急診科、重癥監護中心（PICU和NICU）合為一體，避免了各科室之間在體制上難于協調，造成不應出現的矛盾，并且具有技術實力雄厚、儀器設備先進。負責院前、院內急救及住院一體化服務，增強了責任心，避免了院前急救治療與住院處理交接的疏漏及不良后果，形成急救綠色通道。（2）規范轉運體系：醫院專門以文件的形式規范轉運程序，求助醫院和患兒家長多方參與的工作，達到有序、成功轉運救治危重患兒的目標。（3）詳細掌握病情 ：轉運前對病情、所用藥物及患兒情況要充分了解、各系統初步檢查。（4）熟練技術操作：應把心肺復蘇、氣管插管、心電監護、呼吸機的使用、各種危重狀態和中毒的搶救、車載急救設備的使用，作為長期訓練的技術項目并進行考核。（5）培養急救意識：強化急救意識，確立急診思維方法，加強技能培訓是當務之急［4］。訓練醫護人員沉著冷靜、果斷平和的性格，較強處理能力、法制觀念、溝通技巧。（6）兒科患兒病情變化快，合作困難，醫護人員應具備高度的責任感和同情心，密切觀察病情。時間就是生命，分秒必爭，轉運不是簡單的運輸，而是在繼續進行高水平搶救，在救護車內要繼續進行人工呼吸、胸外按壓、氣管插管（呼吸機）輸液、吸痰，并進行車內生命體征監護，所以在醫護人員的嚴密監護和治療干預下，進行危重患兒的院前急救轉運是必不可少的。院前急救醫護人員必須有良好的心理素質，急救技術熟練，思維敏捷，能夠對患者做出準確判斷，制訂較完善的搶救方案，為院內急救贏得寶貴時間，從而提高搶救成功率［5］。

從疾病譜分布以神經、呼吸、循環等為主，新生兒疾病分類依次為早產兒、新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息等為主與國內基本一致。出診半徑頻率縣級醫院（48.2%）出診率最高，體現了優勢互補、資源共享的原則，對降低危重患兒病死率起到了積極促進作用。本研究認為，非院前轉運危重患兒死亡率高、后遺癥重，往往在院外發生的兒童心肺呼吸驟停，因失去高水平救治結局令人沮喪。根據出診時間段分析，出診最忙的時段在11：00～22：00時，要合理安排急救工作，在高峰時段加強急救資源配置，合理做好人力、物力安排，使工作有主動性、預見性，從而提高急救成功率［6］。

院前急救建設屬社會公益性事業，是政府行為，從搶險救災、救急救災的角度來說，院前急救的好壞在某種意義上代表政府形象。這將對兒童急救建設更加合理、更加科學，隨著社會經濟的發展，交通和信息的便利加快了急診醫療體系的完善，轉診半徑不斷延伸，急救患兒就會增加，兒童院前急救不斷提升和擴大對于重癥監護中心、新生兒監護病房的發展和提高都是不可低估的動力，加強院前急救網絡建設，形成快速急救綠色通道可明顯降低危重患兒病死率及致殘率。

［1］陳明玉，劉成林.院前急救學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，1999：6-12.

［2］祝益民，肖政輝，劉瑞冰，等.兒科急診醫療體系的建立與院前急救轉運方式探討［J］.急診醫學，2000，9（5）：354-355.

［3］趙祥文.兒科急診醫學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2001：11-16.

［4］樊尋梅.2005AHA心肺復蘇與心血管急診指南在兒科應用的思考［J］.臨床兒科雜志，2007，11（25）：888.

［5］向莉.急性有機磷農藥中毒的院前急救［J］.重慶醫學，2011，40（16）：1660-1662.

［6］周玲，段麗芬，肖曙芳，等.昆明市兒童院前急救486例臨床分析［J］.中國小兒急救醫學，2010，17（2）：130-132.