闌尾切除術后21例腹壁炎性包塊診治分析

饒 偉，陳 軒

（重慶市涪陵中心醫院普外科 408000）

闌尾切除術后腹壁炎性肉芽腫是指闌尾切除術后腹壁的慢性增殖性改變，部分病例因長期予抗菌藥物非手術治療而遷延不愈，甚至形成竇道。現將本院共收治21例闌尾切除術后腹壁炎性肉芽腫患者的療效總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2010年12月本院收治闌尾切除術后腹壁炎性肉芽腫21例，其中，男13例，女8例，年齡7～62歲，平均37歲；急性化膿性闌尾炎2例，急性壞疽性闌尾炎19例。彩超提示，腹壁內實質性腫塊，最小1.5cm×0.6cm，最大2.5cm×2.0cm，質地不均，邊界不清。

1.2 治療方法 入院后首先確認患者有無糖尿病，對于有糖尿病患者應先控制血糖，局部滲出明顯者適當換藥對癥處理，手術時機成熟時行手術清除線結，切除腫塊及炎性水腫組織，以3-0抗菌微喬連續縫合，盡量消滅無效腔。切除老化皮緣，4-0絲線間斷縫合皮膚。術后定期更換敷料，嚴密觀察切口情況。

2 結 果

術后21例患者的切口均一期愈合，治愈出院。術后病理檢查為炎性肉芽腫，其內可見大量淋巴細胞、漿細胞及單核細胞浸潤。

3 討 論

腹壁炎性肉芽腫為一慢性炎癥過程，其內在有線頭存在情況下，經抗菌藥物、熱敷或理療等均不能使炎癥完全消退，反易使其耐藥而經久不愈，甚至形成竇道。闌尾切除術后腹壁炎性肉芽腫可發生于急性闌尾炎行闌尾切除術后，尤以急性壞疽性闌尾炎術后多見。本組有19例為急性壞疽性闌尾炎行闌尾切除術，因腹腔炎癥較重，術后均予乳膠引流管引流。術后切口區有炎癥反應，經靜脈滴注抗菌藥物后治愈出院。作者觀察到，闌尾切除術后切口感染患者將切口敞開后發現引流管過于靠近切口內肌層，經拔除引流管及清除線結后切口二期愈合，隨訪無切口遠期并發癥。據此，本研究認為，闌尾切除術后腹壁炎性肉芽腫為感染與異物（線結）反應所引起的局部慢性炎癥增殖性改變。根據患者病史及體征，診斷不困難，作者總結該病有以下特點［1-4］：（1）各年齡段均可發病；（2）有明確闌尾切除術病史；（3）闌尾炎癥較重，術后有炎癥反應表現，經靜脈滴注抗菌藥物后消退；（4）闌尾切除術后1～12個月出現右下腹原麥氏切口內腫塊，質地較硬，壓痛，無活動；（5）無明顯全身中毒癥狀；（6）血常規正常，彩超提示腹壁內實質性腫塊，質地不均，邊界不清。

腹壁炎性肉芽腫發生原因：（1）術中切口被膿液污染未有效清洗［5］；（2）細菌沿引流管外壁滲入切口；（3）以7號絲線縫合腹膜或肌膜，線結粗大，便于細菌黏附、隱藏，不利于清除；（4）切口內止血不徹底，為細菌滋生提供良好培養基［6-7］。術中有效預防腹壁炎性肉芽腫發生的措施：（1）闌尾切除術中應以干凈紗布切實保護好切口，防止腹內膿液污染；（2）腹腔引流管穿出腹壁應盡量遠離切口，防止引流通道與切口相通，更不能經切口直接引出［3］；（3）縫合切口時需徹底沖洗，以稀聚維酮碘、甲硝唑或生理鹽水交替沖洗，再以干凈紗布蘸干切口內沖洗液；（4）縫合切口盡量以細絲線，必要時可全層縫合或以可吸收縫線縫合；（5）若闌尾炎癥重，腹內滲出液多，腹膜宜行連續縫合，可有效避免腹內滲液經腹膜縫隙進入切口導致感染［8］。

對于闌尾切除術后出現的腹壁炎性腫塊，手術切除腫塊、徹底清除線結是一有效治療方法。也有人對于較大炎性肉芽腫在切除后可能導致腹壁缺損時行腫塊切開后搔刮開放引流治愈。本組病例中因腫塊較小，均行手術清除線結，切除腫塊及炎性水腫組織，術后切口一期縫合而愈合，治療效果滿意。但是，對于闌尾切除術后腹壁炎性包塊的處理應將重心前移至闌尾切除手術過程中，如果手術中防護得當，處理恰當，可以在很大程度上減少術后腹壁炎性包塊的產生，減輕患者痛苦，節約醫療資源。

［1］楊維良，張東偉，張新晨，等.闌尾切除術后腹部炎癥性腫塊29例的診斷與治療［J］.中華普通外科雜志，2005，8（9）：581-583.

［2］張俊林，張均岐.闌尾切除術后再手術31例分析［J］.臨床外科雜志，1999，11（2）：83-84.

［3］林炳煌，林茂志，王進勝.闌尾切除術后腹部腫塊21例分析［J］.中國鄉村醫藥，2000，28（4）：20-21.

［4］張耀圣.闌尾切除術后并發癥的識別與處理［J］.中國社區醫師，2010，14（12）：3-6.

［5］Augustin G，Korolija D，Skegro M，et al.Suture granuloma of the abdominal wall with intra-abdominal extension 12years after open appendectomy［J］.World J Gastroenterol，2009，15（32）：4083-4086.

［6］Matsuda K，Masaki T，Toyoshima O，et al.The occurrence of an abdominal wall abscess 11years after appendectomy：report of a case［J］.Surg Today，1999，29（9）：931-934.

［7］Hayama T，Matsuda K，Shibuya H，et al.A case of appendiceal Crohn′s disease in which a laparoscopic appendectomy was performed［J］.Int Surg，2010，95（4）：338-342.

［8］Safioleas MC，Stamatakos MC，Diab AI，et al.Granuloma of the appendiceal stump.An unusual cause of right hemicolectomy［J］.Saudi Med J，2006，27（8）：1230-1231.