中醫藥治療房顫研究進展

王立玉，沈 雁

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437)

房顫是臨床上最常見的心律失常之一。近些年來，流行病學資料顯示[1]，我國人群中房顫總患病率約為1%，且隨著年齡的增長而有顯著增高的趨勢，80歲以上患病率達7.5%。房顫時心房失去有效的機械收縮,使血流緩慢，容易在心房內瘀滯而形成附壁血栓。一旦血栓脫落，極易造成肢體、腦、腎等臟器的動脈栓塞；其次房顫可以導致心肌耗氧量增加，心室充盈量減少，心功能進一步惡化，是住院病死率增加的一個獨立危險因素。中醫中無房顫之病名，多屬于“心悸”“怔忡”范疇，中國中醫藥學會中醫診斷專業委員會將房顫定名為“心動悸”[2]。

1 病因病機

中醫學認為，心悸是由于氣血陰陽虛，或瘀血痰濁阻滯，導致心失所養、心脈不暢、心神不寧而引起的心中急劇跳動、驚慌不安、不能自主為主要表現的一種病證[3]。曹洪欣教授[4]認為心陽不足是房顫的基本病機。張艷教授[5]認為心之氣陰兩虛伴瘀血內擾心神為房顫的病機。陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不振，血脈鼓動無力，脈氣不相連續，故見脈結代；陰血不足，心失所養，或心陽虛弱，不能溫陽心脈，故見心動悸。徐承秋教授[6]認為房顫病位在心，其本在腎，以心腎陰虛、虛熱內盛為主。朱明軍教授[7]認為房顫病位在心、肝、脾、腎，發病機理為本虛標實，本虛主要是氣陰兩虛，標實主要是痰濁、瘀血，因心為神之舍，心主血脈和心藏神功能相關，故房顫患者心神虛者居多，需要輔以安神之法。何立人教授[8]多從痰濕來治療房顫，認為痰濕是房顫的主要病機。楊關林等[9]則從虛著眼，認為房顫的病因病機主要是由于心氣不足或心之陰血虧虛，影響心主血脈功能，使心脈不暢，脈絡瘀滯，心失所養而致。其病位主要在心，涉及五臟，為本虛標實之證。

2 中醫藥治療

2.1 辨證治療 劉強等[10]將房顫分為氣陰兩虛證、心陽(氣)不振證、痰(瘀)熱擾心證、心脈瘀血證，在常規西醫治療的基礎上分別予穩心顆粒、益心舒膠囊、荷丹片、通心絡膠囊，發現中西醫結合治療房顫不僅可以改善患者癥狀，而且從治療前后患者血清炎性因子(TNF-α和IL-6)，BNP和超聲E峰、E/A幾個方面綜合評價,療效均優于單純西藥治療組。李焱[11]將房顫分為氣陰兩虛、心腎陽虛、心血瘀阻、痰濕痹阻、水氣凌心5個證型，分別予益氣養陰、溫補心腎、活血化瘀、益氣化痰、通陽利水治療，結果發現臨床總有效率為94.83%，而對照組為62.07%。黃崇先等[12]將房顫辨證為心脾兩虛、氣滯血瘀、心陽不振、水飲凌心4種證型，并分別予歸脾湯、桃仁紅花湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、苓桂術甘湯，治療1個療程后總有效率為97.22%，而對照組總有效率為87.5%。劉東方等[13]選用小陷胸湯治療痰熱蘊結型非瓣膜型房顫患者，結果顯示治療組患者不僅癥狀改善明顯，而且能有效地降低患者血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體水平，從而有效地預防血小板黏附聚集，防止血栓形成。沈智杰等[14]使用益氣活血方聯合西醫療法治療心血瘀阻型房顫患者，發現治療后PAI-I、t-PA與治療前差異均有統計學意義，提示其能糾正低纖溶狀態。

2.2 單方治療 許金鳳[15]在常規療法基礎上加用炙甘草湯加味治療老年性房顫38例，療效滿意。于陽等[16]將慢性房顫患者隨機分為炙甘草湯組和美托洛爾組，治療后15 d 2組患者心室率和血清神經肽Y水平均降低，但2組之間無差異。提示炙甘草湯與美托洛爾均能控制房顫患者的心室率并能改善神經內分泌的紊亂。趙文學等[17]將138例陣發性房顫患者隨機分為治療組(養血復脈飲合用心律平)和對照組(心律平)，療程結束后發現治療組在臨床療效、心電圖的改善方面均優于對照組。莊小梅等[18]研究發現參松養心膠囊不僅對陣發性房顫患者有顯著的療效，且能抑制MMP-9水平。許業輝[19]以生脈散為基本方隨癥加減治療老年性房顫，結果顯示，全部恢復為正常心律，心電圖復查為竇性心律。

2.3 單法治療 曹洪欣教授[4]認為，心陽不足是房顫的基本病機，治以溫陽益心安神，并確立了其基本方(人參、桂枝等)，隨癥加減，發現可改善患者生活質量，控制房顫的發作。閻俊等[20]觀察胺碘酮單獨使用和與益氣養陰中藥聯合使用對房顫復率后維持竇性心率的療效中發現，聯合中藥治療組竇性心律維持率高于單純胺碘酮治理組，且中藥組能改善患者左房內徑。何玉明[21]根據“虛則補之，實則瀉之”和“痰瘀互結”的理論，采用益氣復脈祛痰化瘀的復律湯治療房顫，能使房顫轉為竇性心律。

3 中藥現代研究

據報道[22]關附甲素，是從黃花烏頭的塊根關白附子中提出的一種生物堿，是一種新型的特異性減慢心率的藥物，對房性和室性心律失常均有效。甘松能顯著延長離體心房不應期，對心房有直接的抑制作用[23]。甘松提取物中具有抗心律失常作用的成分主要存在于石油醚及乙酸乙酯提取物中[24]。苦參中的活性成分苦參堿類生物堿有抗心律失常的作用，其作用機制是一種非特異性“奎尼丁樣”作用[25]。甘草中的主要成分甘草次酸對烏頭堿、BaCl2、CaCl2-Ach混合液和結扎冠狀動脈誘發大鼠和小鼠引發的心律失常，均有對抗作用[26]。葛根中的有效成分大豆苷元對心肌細胞膜的Na+或Ca++內流可能有明顯的抑制作用[27]。黃芪中的黃芪皂苷能抑制Na+-K+-ATP酶和抗自由基損傷，穩定細胞膜，改善心肌營養和心肌細胞線粒體功能，降低心律失常的發生頻率[28]。

4 結語

中醫藥治療房顫可調整氣血陰陽，標本兼治，能夠提高療效，縮短療程，延緩復發，并改善患者生活質量。中醫藥治療房顫已取得了一定的成果，具有廣闊的發展前景。目前，對于房顫療效的評價多局限于臨床療效，而對于其作用機制的研究較少。因此，應加強中西醫結合基礎理論的研究，加強中藥現代藥理研究，加強中西醫結合循證醫學的研究，充分應用快速發展的現代學技術，進一步發揮中醫藥治療房顫的特色。

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