結(jié)直腸癌化療后便秘的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

吳 洋，樊志敏

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院南京市中醫(yī)院，南京 210029)

化療是目前進(jìn)展期結(jié)直腸癌手術(shù)前后的重要治療手段，各化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)均可帶來(lái)較多不良反應(yīng)，多項(xiàng)研究試驗(yàn)結(jié)果顯示，除了過(guò)敏癥狀、黏膜損害之外，血液毒性、消化道毒性、神經(jīng)毒性均是進(jìn)展期結(jié)腸癌化療后可產(chǎn)生的不良反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)是化療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)[1-2]，而在消化道癥狀中又以便秘最為常見(jiàn)，便秘發(fā)生率約為15%～70%[3-4]。

1 對(duì)結(jié)直腸癌化療后便秘的認(rèn)識(shí)

1.1 結(jié)直腸癌化療后便秘產(chǎn)生的原因 結(jié)直腸癌化療后便秘主要是指接受化療的結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)大便次數(shù)減少或排出困難，需長(zhǎng)時(shí)間用力排便，甚至需用手法幫助排便，大便堅(jiān)硬，直腸脹感及排便不盡感等，可伴有腹脹、腹部不適或疼痛。其產(chǎn)生的原因可能與飲食、情緒、活動(dòng)量減少、患者免疫力低下、代謝紊亂等有關(guān)。此外，藥物的使用也是引起結(jié)直腸癌患者化療后便秘的一個(gè)重要原因，尤其是化療藥物和中樞性止吐藥物5-HT3受體拮抗劑的使用：大多數(shù)化療藥物(如長(zhǎng)春堿類化療藥物和鉑類化療藥物等)可刺激胃腸道上皮細(xì)胞抑制其生長(zhǎng),甚至有破壞的作用[5]；因化療后不良反應(yīng)嘔吐，臨床常使用的中樞性止吐藥物5-HT3受體拮抗劑(如格拉司瓊、托烷司瓊等)會(huì)引起胃腸動(dòng)力障礙，腸道蠕動(dòng)減慢等[5]。另外,有些患者化療時(shí)造成情緒焦慮或抑郁時(shí)使用的抗抑郁藥也可以引起便秘。

1.2 結(jié)直腸癌化療后便秘的治療現(xiàn)狀 目前對(duì)于結(jié)直腸癌化療后便秘的治療，國(guó)內(nèi)外的研究報(bào)道很多，常規(guī)治療方法包括飲食指導(dǎo)、排便訓(xùn)練、藥物治療等。藥物治療以使用瀉藥為主，臨床上最常用的為容積性瀉劑和刺激性瀉藥，但值得注意的是目前臨床上最常使用的瀉藥如蒽醌類植物性瀉藥，長(zhǎng)期使用不僅可以產(chǎn)生藥物依賴性，還可以導(dǎo)致結(jié)腸上皮細(xì)胞受損、凋亡，產(chǎn)生的凋亡小體可逐步轉(zhuǎn)化為典型的脂褐素或其他色素，使黏膜呈現(xiàn)黑色花斑，隨著瀉藥的長(zhǎng)期使用，最終形成典型的結(jié)腸黑變病[6]。故在臨床上不提倡長(zhǎng)期反復(fù)使用。中藥湯劑治療(大黃、番瀉葉等)在臨床上亦不提倡長(zhǎng)期反復(fù)使用：1)其中一些緩瀉劑因反復(fù)長(zhǎng)期使用亦可造成依賴性[7]。2)久服通瀉藥物后或燥結(jié)已清，但津血、氣血已受損，使腸道推動(dòng)乏力，或燥熱未清，復(fù)加重陰傷液虧使腸道失于濡潤(rùn)，反而會(huì)加重便秘的癥狀[8]。3)主要通過(guò)瀉下通腑的方法來(lái)處理便秘，存在易傷正等缺點(diǎn)。

1.3 結(jié)直腸癌化療后便秘治療新思路 中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為手術(shù)及化療易致人體正虛，化療后便秘多為本虛標(biāo)實(shí)之證，如何調(diào)節(jié)人體正氣扶正是治療結(jié)直腸癌化療后便秘的一個(gè)重要思路。

2 對(duì)麥粒灸的認(rèn)識(shí)

2.1 對(duì)艾灸的認(rèn)識(shí) 艾灸包括直接灸、疤痕灸、間接灸、艾條灸、溫針灸等，一般認(rèn)為持續(xù)施灸能激活多種酶的活性，能使血液中白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血色素量增加并長(zhǎng)期維持，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)傷、潰瘍的愈合。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽(yáng)救逆的作用，并具有安全、簡(jiǎn)便、高效、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。臨床可用于多種疾病的治療，如便秘、腹瀉、失眠等?！渡窬慕?jīng)綸》曰：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑，取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)入三陰，理氣血，以治百病?！?/p>

2.2 麥粒灸用于臨床治療的現(xiàn)狀 近年來(lái)，對(duì)麥粒灸的臨床應(yīng)用相關(guān)研究，結(jié)果涉及心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚疾病、骨傷科疾病、眼科疾病等。在消化系統(tǒng)疾病方面，尤其是在治療便秘方面，麥粒灸的作用毋庸置疑的。杜桂珍等[9]以艾柱灸“通便穴”治療產(chǎn)后便秘，治療化療后胃腸功能影響可用麥粒大小的艾柱輪流灸單側(cè)足三里，療效與藥物組療效相當(dāng)[10]。研究[11-19]認(rèn)為，麥粒灸能調(diào)節(jié)和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增加酶分泌及其活性，調(diào)整紊亂的腸道菌群，促進(jìn)機(jī)體消化吸收功能，促進(jìn)機(jī)械和化學(xué)消化，延長(zhǎng)吸收時(shí)間，并促進(jìn)了物質(zhì)能量代謝，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)免疫功能，從而使抗原減少、炎癥減輕，也間接地促進(jìn)腦內(nèi)單胺介質(zhì)的合成，對(duì)5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)亦有良性調(diào)節(jié)作用，從而調(diào)節(jié)免疫功能。麥粒灸還可改善腹直肌及盆底肌群的不協(xié)調(diào)狀態(tài)，從而解決排便費(fèi)力、排便時(shí)間長(zhǎng)、腹痛、排氣不暢等癥狀。麥粒灸的溫?zé)岽碳た梢鹌つw局部血管擴(kuò)張，直接灸可引起小血管的通透性增加、刺激部位的細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，具有抗氧化作用的報(bào)道等。麥粒灸熱力深透，激發(fā)腧穴的作用以灼熱刺激達(dá)到疏通、通調(diào)腸腑的效果。麥粒灸溫通效應(yīng)可使虛者得之有助，實(shí)者得之能散，寒者得之能溫，熱者得之藉以疏泄。

3 結(jié)語(yǔ)

結(jié)直腸癌化療后便秘是臨床普遍存在的一種結(jié)直腸癌化療后不良反應(yīng)，一般2 d以上無(wú)大便，提示存在便秘[20]。便秘又可分為器質(zhì)性便秘與功能性便秘，化療后引起的便秘主要是功能性便秘，是由胃腸功能紊亂所引起的[21]。用力排便可引起痔瘡甚至肛裂，增加肛周感染的機(jī)會(huì)，而且嚴(yán)重困擾患者生活，影響其生活質(zhì)量，臨床上必須及時(shí)處治[22]?，F(xiàn)階段實(shí)施有針對(duì)性的治療措施比較困難，主要以使用瀉藥為主，而在臨床上不提倡長(zhǎng)期反復(fù)使用。中醫(yī)認(rèn)為本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，手術(shù)及化療易致人體正虛，麥粒灸具有扶正祛邪、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、益氣回陽(yáng)、防病保健的作用，目前雖然麥粒灸對(duì)于結(jié)直腸癌化療后便秘的研究還比較少，但其研究前景可觀。

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