王燦暉教授運用加味連蘇飲治療脾胃病

張振利，翟玉祥，指導：王燦暉

(1.昆山市第四人民醫院 中醫科，江蘇 昆山 215331；2.南京中醫藥大學基礎醫學院，南京 210029)

王燦暉教授為南京中醫藥大學博士研究生導師、著名溫病學家、中醫內科專家，享受政府特殊津貼，業醫50載，學驗俱豐，不僅善于治療外感熱病，其將溫病學理論指導內傷雜病的診治也頗具特色。筆者曾有幸跟隨王燦暉教授臨證，感受頗深，深諳王老善于繼承創新，僅從妙化薛生白之連蘇飲治療脾胃病即管窺一斑。王老用加味連蘇飲并不限于溫病，更多情況是根據辨病與辨證的不同，靈活配伍，廣泛應用于淺表性胃炎、膽汁返流性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍等消化系統疾病。王老臨證經驗豐富，用藥卓識，因病種不同，虛實有別，兼夾各異，臨證配伍更為靈活多變。略舉數案介紹如下。

1 慢性淺表性胃炎

徐某，女，46歲。2010年7月17日初診。患者患慢性淺表性胃炎2年余，自訴胃脘飽脹不適，堵塞感明顯，但不疼痛，因情緒波動而加重，伴噯氣，無泛酸，口不渴，舌質稍紅干，苔薄，脈弦。證屬肝郁胃熱，胃失和降。治當疏肝解郁，和胃降逆，兼以瀉火扶中。處方：蘇葉10 g，黃連4 g，吳茱萸3 g，郁金10 g，八月札10 g，姜半夏10 g，炒枳殼10 g，厚樸花10 g，砂仁4 g，旋復花10 g(單包)，蒲公英20 g，焦白術10 g，茯苓12 g，14劑。2診：胃脘堵塞感，噯氣，食難用飽稍有改善，白帶多，舌質紅，苔黏。原方去焦白術、茯苓加紅藤20 g，蓮須12 g，莪術10 g，14劑。3診:胃脘堵塞感，噯氣等癥已不顯。再調理12劑而諸癥悉平。

按:王老認為，慢性胃炎證多夾雜為患，注重辨臟腑、辨氣血、辨虛實、辨寒熱，抓住本質，分清層次，不可拘于一證，固守一法。并指出治胃主法有四：清、溫、養、和，常配疏肝理氣、活血散瘀、健脾利濕、辛開苦降等綜合運用，慢性胃炎日久局部病灶有充血水腫，據葉天士“久病通絡”理論又當加活血通絡之品。本案屬肝胃同病，病在氣分，以實為主，夾有郁熱。采用“清”“和”大法，重用辛開苦降，疏肝理氣。方中蘇葉、黃連、吳茱萸辛開苦降，開瀉胃脘之郁熱，配以郁金、八月札疏肝解郁，其效更著，厚樸花、炒枳殼、砂仁行氣消脹，合蘇葉而其力更強，姜半夏、旋復花降逆和胃，蒲公英苦寒瀉火，同黃連加強清熱瀉火作用，輔以焦白術、茯苓健脾扶中。全方配伍嚴謹，主次分明，自可起到郁熱除、滯氣達、逆氣平。

2 膽汁返流性胃炎

蔣某，女，60歲。2010年3月24日初診。患者2月前查胃鏡示：膽汁返流性食道炎、胃炎，伴有糜爛，萎縮，腸上皮化生。Hp(+)。刻下:胃脘脹痛，噯氣，嘔惡，泛酸，舌苔黃膩，脈濡。證屬濕熱內蘊，氣機不暢，胃氣上逆。治當辛開苦降，清熱祛濕，和胃降逆。處方：蘇葉10 g，黃連4 g，吳茱萸3 g，蒲公英20 g，豆蔻仁8 g，焦白術10 g，茯苓12 g,炒白芍12 g，旋復花10 g(包)，厚樸花10 g，炒枳殼10 g，仙鶴草20 g，延胡索10 g，14劑。2診后胃痛,噯氣好轉，仍有泛酸，大便不成形，舌苔中度黃膩。其后與此方稍作變化調理半年，其間雖有反復，每與此方而收效，患者病情日益穩定。

按:中醫學雖無膽汁返流性胃炎之名，多屬于中醫學“嘔吐、吞酸”等范疇。王老指出其主要病機為肝胃不和，胃氣上逆，易受情緒波動及飲食不調而反復，故在辨證論治的同時，要抓住“降”字，因膽與肝同屬于木，以暢為順，胃與脾為氣機升降之樞紐，以降為和。王旭高在《薛氏濕熱論歌訣》中云：“夫治嘔之法，必用苦辛通降，然有分別，如嘔惡、吞酸、脅痛者，用左金法，川連連同吳茱萸，直達肝經郁結之熱……蓋蘇葉質輕，氣味辛芳，能宣通上焦肺胃，合川連之苦能燥濕，寒能清熱，以治濕熱在上焦作嘔，尤足稱為神化”。故方中蘇葉、黃連苦辛通降，配合吳茱萸兼合左金之法尤善止嘔。豆蔻仁辛溫芳香，行滯化濕，厚樸花、炒枳殼、旋復花行氣降逆而止嘔噯諸癥，白芍藥酸柔緩急，延胡索行氣活血，共止胃痛。仙鶴草苦澀收斂尤能鎮痛[1]，蒲公英苦寒清熱又可殺菌[2]。焦白術、茯苓健脾祛濕而顧中氣。諸藥合用，寓“苦辛通降”于“清熱、祛濕、理氣、止痛”等法之中，可謂“形散而意專”。

3 消化性潰瘍

許某，男，59歲，2010年5月12日初診。既往胃潰瘍病史5年余,伴有前列腺增生4年。因苦于胃痛及小便不暢而就診。刻下：精神差，胃脘嘈雜且脹痛，泛酸，噯氣，口干且甘，納可，小便頻數且余瀝不盡，排解前后小腹疼痛，大便尚可，失眠，耳鳴，腰酸，乏力，怕冷，舌紅，苔黏，脈細澀。證屬胃熱郁滯，腎虛瘀阻，治當清胃理氣，補腎消散為主，處方：蘇葉10 g，黃連5 g，吳茱萸4 g，焦白術10 g，枳殼10 g，白花蛇舌草20 g，丹參12 g，赤芍12 g，川芎12 g，紅花8 g，桃仁8 g，炮穿山甲6 g，懷牛膝12 g，王不留行10 g,7劑。2診后胃已不痛，偶噯氣，但小便排解仍欠通暢，腰酸腿乏，守方加活血消散、補腎固精縮尿之品，調理1月胃病大好，稍有反復，均于此方稍作加減而穩定，患者因小便尚欠暢繼續就診。

按:王老常說，中醫既是自然科學，也是人文科學，除了深知醫理，還要上知天文，下知地理，中旁人事，才能細察秋毫，把握患者病情。故臨證察病，要充分運用科學辨證方法，分清主次，去粗存精。就本案而言，患者癥狀繁多，有虛有實，寒熱夾雜，但其病只在胃與腎兩端且以標實為主，一則胃熱郁滯，一則腎虛瘀阻。失眠仍為疾病所苦，久治不愈所致，本病除則標即安，不必專用安神之品。“用藥如用兵”，粗工不曉此理，欲以全得，處方雜亂，其力不專，豈能效焉！故本方配伍，一則用蘇葉、黃連、吳茱萸辛開苦降，解除郁熱；二則用桃仁、紅花、赤芍、丹參、炮穿山甲、王不留行活血消散以通利小便。同配枳殼、白花蛇舌草以行氣通利清熱，焦白術益氣健脾，懷牛膝補益肝腎、活血通淋兼顧其本虛。

4 慢性腸炎

卜某，男，63歲，2010年4月14日初診。患慢性腸炎、慢性胃炎反復發作10年余,曾查胃腸鏡示：結腸降段糜爛、輕度萎縮性胃炎。B超示:膽囊炎。近來病情加重，多次求醫而無效，自訴對生活失去信心。刻診:解膿便，黏液多，無血絲，日行3次，腹部脹滿不適，腸鳴，胃脘嘈雜，食油膩后尤甚，口苦，泛酸，噯氣，精神欠佳，面黃晦暗無華，腿酸，舌淡紅苔白膩，脈滑無力。證屬脾腎兩虛，濕熱內阻，腸胃不調。治當健脾和胃，清腸止瀉為主。處方：黨參15 g，焦白術10 g，山藥12 g，黃連5 g，吳茱萸4，馬齒莧25 g，郁金10 g，砂仁5 g，青皮10 g，姜半夏10 g，炒白芍12 g，敗醬草15 g，石榴皮10 g，厚樸花10 g，7劑。2診：大便由稀轉厚，黏凍略減，泛酸量少，余癥基本無變化,去黃連、郁金、砂仁、青皮、厚樸花，加黃芩10 g，芡實12 g，炒地榆10 g，焦山楂10 g，甘草5 g增強清腸止瀉之力，14劑。3診：大便黏凍大減，質稀，2次/d，胃脘嘈雜不適，噯氣，泛酸。此腸病大減，胃病仍在，上方去黨參、山藥、黃芩、芡實、炒地榆、焦山楂、甘草，加蘇葉10 g，茯苓12 g，炒枳殼10 g，煨肉果5 g，瓦楞子30 g，木香8 g，14劑。后以此方稍做加減，調理3月余，患者胃病已安，腸病未作。

按:王老識病，強調辨病與辨證相結合，善于階段分析，辨證施治。對于本案屬胃腸同病，先清腸健脾，化濕和胃，二者并調。2診時見腸病大好，遂“急優勢兵，乘勝追擊”，重加黃芩、芡實、炒地榆清腸止瀉之品，3診時見腸病已穩，胃病仍著，遂轉移重心，以加味連蘇飲化裁治胃為主，兼顧調腸鞏固療效。王老說此例患者伴有萎縮性胃炎，日久易致血瘀絡阻，可以酌加莪術、炮穿山甲、丹參等活血通絡之品[3]。

王老臨證機靈而法活，遣方用藥常在傳統配伍理論基礎上借鑒現代藥理研究成果以期提高臨床療效。對于本案，現代醫學認為其本質都是炎癥，治療上均需抗炎治療。如方中黃連具有抗炎，利膽，抑制胃酸分泌，抗腹瀉作用，對幽門螺桿菌、大腸桿菌等有不同的抗菌作用[4]；地榆既有抗傷寒桿菌、痢疾桿菌等作用又有收斂抗潰瘍作用[5]。

[1]王德才,高允生,李珂,等.仙鶴草乙醇提取物抗炎鎮痛作用的實驗研究[J].泰山醫學院學報,2004,25(1):7-8.

[2]虞靖彬,馬娟.蒲公英清胃止痛功效研究[J].山東中醫雜志,2009,28(9):668-669.

[3]苗曉雪,付娟.常季云治療慢性胃病經驗[J].吉林中醫藥,2010,30(12):1031-1032.

[4]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:303.

[5]方文賢,宋崇順,周立孝.醫用中藥學藥理學[M].北京:人民衛生出版社,1998:1013.