王中男教授運用溫陽法治療原發性高血壓病

馮志濤，牛龍，史宇航，王中男

(長春中醫藥大學，長春 130117)

高血壓病屬中醫“眩暈”范疇。本病病機雖以陰虛陽亢為多見，然朱丹溪指出“無痰不作?！保⒛I陽虛，無力溫化水液，濕濁上蒙清竅而作眩亦是臨床眩暈的常見病機。運用溫陽化氣的方法治療本病符合仲景提出“病痰飲者，當以溫藥和之”的理論。導師王中男教授強調運用溫陽法在治療本病的過程中應時刻關注患者的舌脈變化和自覺癥狀的改變，患者的血壓變化情況次之。如發現有傷陰內熱的征象而血壓未降者，應立即停用溫陽法，可改為滋陰益氣法繼續治療，防止耗傷陰精，而致虛陽上浮等表現。導師憑借多年的臨床經驗，總結出運用大劑量的肉桂，附子等溫陽藥，要適當的配伍滋陰之品，《景岳全書》提出：“陽得陰助，則生化無窮”。配伍少量的滋陰之品即可制約溫陽藥的竣猛，使其溫陽而不傷陰精，又可調節陰陽平衡，最終達到陰平陽秘。茲舉驗案，報道如下。

1 病案舉例

杜某，男，65歲，工人，2013年4月25日就診。主訴:頭暈，畏寒肢冷，小便頻數，加重1周。病史：自述高血壓病史10余年，前列腺炎近1年，久服大量的降壓西藥，始效漸差，近1年內一直服用育陰潛陽類的中藥，療效較差，因而求筆者導師診治?，F癥:頭暈目眩且脹痛，面色無華，神疲乏力，畏寒肢冷，心悸納呆，小便頻數(每晚5～6次)，大便溏，夜臥難眠，易醒，醒后難以入睡，舌體胖大，邊有齒痕，質淡，苔白膩，脈沉細微滑，以右尺為甚，左關微弦。測量血壓為180/100 mmHg。四診合參：診斷為眩暈。結合患者病史，因久病耗損，脾腎陽虛，無力溫化水液，濕濁上蒙清竅，清陽不升，肝陽上浮，故見上述諸癥。治以溫陽化氣，健脾益腎，潛納虛陽之法擬方。用加味腎氣湯，藥用制附片、肉桂、溫陽化氣，干姜溫化痰濕，白術、黃芪、杜仲、懷牛膝健脾益腎，茯苓滲濕利尿，龜板益陰潛陽，白芍收斂肝陽，生地黃反佐并引諸藥入腎經，炙甘草調和諸藥。藥物組成：制附片20 g(先煎)，肉桂15 g，干姜20 g，生地黃15 g，懷牛膝15 g，白術15 g，黃芪15 g，杜仲20 g，龜板10 g(先煎)，炙甘草15 g，茯苓30 g，白芍15 g。7劑，1劑/d水煎服。患者服藥后畏寒肢冷、頭暈頭痛、心悸納呆等癥狀較前減輕，小便次數明顯減少(每晚2～3次)大便溏較前好轉，睡眠質量有所好轉，舌體胖大，邊齒痕減輕，苔薄白，脈沉細而有力，測量血壓為145/90 mmHg。2診:前方茯苓減至15 g，加薏苡仁30 g，余藥不變，依前法繼續服用7劑。服藥7劑后自覺心悸、納呆、頭昏頭痛、神疲乏力等癥狀均明顯好轉，畏寒肢冷也明顯減輕，大小便正常，臉色紅潤有光澤，舌體稍胖大，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細有力，測量血壓為130/80 mmHg。3診:前方制附片、肉桂均減至10 g，余藥不變，依前法繼續服用7劑，服藥7劑后患者畏寒肢冷消失，飲食正常，大小便正常，無頭暈眼花，無心煩易怒等癥狀，測量血壓為125/80 mmHg，血壓基本正常。囑患者停止服藥。隨訪1個月，血壓未見上升。

2 討論

高血壓病為西醫病名，祖國醫學并無此病名。高血壓病是通過測量肱動脈的血壓作為診斷依據的。血壓不正常，有效的反映了人體機能的平衡失調，評價比較客觀。眩暈是傳統醫學根據癥狀命名的，范圍比較廣范，概念也比較模糊。大多數高血壓患者都可以表現為眩暈，但眩暈患者的血壓卻不一定都升高，部分低血壓或正常血壓的患者有時也可表現為眩暈。中醫對眩暈的認識比較深刻，對眩暈的論治有較為豐富的經驗，因此可以通過對眩暈的診治來達到對高血壓病的辨證論治。關于眩暈的病機，歷代醫家，各持己見?！端貑枴げC十九條》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”。朱丹溪認為“無痰不作?！?。然張景岳卻以“無虛不作眩。”作為論治眩暈病機理論依據。表面上看三者相互矛盾，其實三者是相互統一的?！秲冉洝防碚撦^為全面，強調了肝臟自身機能失調會引起眩暈，朱丹溪強調了“痰飲”在眩暈發病中的重要性，而張景岳則強調了“虛”為眩暈發病之本。仔細審之，氣虛肝失溫養；血虛肝失濡養；痰濕阻塞脈道，肝體為痰濕所困，血不藏于肝，肝亦失所養。肝失所養，則難以保持其柔和之體而失其條達之性，則肝風易動，肝陽易亢，發為眩暈[1-2]。

在高血壓病辨證和治療的問題上，一直以來西醫都把動脈血壓指標作為診斷的依據，其治法則致力于直接降壓治療，并依此作為判斷療效的標準。對于高血壓病患者來講，單純強調降壓治療雖可以暫時控制血壓平穩，但一旦停藥，血壓即刻回到原來的高水平，所以服降壓藥要持之以恒、終生不能停藥[3]。然而降壓藥毒副作用大，久服對肝腎功能有損傷，易產生耐藥性。降壓藥種類繁多，其毒副作用各不相同。利尿降壓藥作用機理是通過其降低血容量而降壓，中醫理論指出“過利則傷氣傷陽”，大部分高血壓患者屬于“肝腎陰虛”，此時過利小便，必然傷及陰液，長期以往，必然會導致陰損及陽，所以臨床上可見患者表現出頭暈，面色無華，神疲乏力，畏寒肢冷，心悸納呆，四肢腰膝酸軟無力，怕冷等“命門火衰”的癥狀[4]。大劑量、長期服用降壓藥會導致身體陰陽失衡。導師根據老年人多虛、多瘀等生理病理特點和高血壓病的臨床表現，認為陽氣虛衰也是高血壓病的病機之一，正如《靈樞·口問》篇所言：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！泵鞔_指出虛證為眩暈病機之本。《景岳全書》亦明確提出：“頭眩雖屬上虛，然不能無涉余下，蓋上虛者，陽中之陽虛也，下虛者，陰中之陽虛也?！币嘀С直咎摓檠炛荆弧秲冉洝吩唬骸爸尾”厍笥诒尽惫手委煴静獜奶撟C論治，所以在診治高血壓病的同時，不能只關注血壓的變化情況，應結合全身癥狀診治，四診合參，整體調理，切勿頭痛醫頭，腳痛醫腳，違背了中醫辨證論治，整體觀念等理論依據。

導師認為，高血壓病患者，以陰虛陽亢證為多，但亦不應忽視在屢用重鎮潛陽法、久服苦寒瀉火之品的患者中易出現陽虛證[5]。筆者導師注意到眩暈在臨床中病機復雜，癥候多變，大多數醫家臨床中以久用重鎮潛陽、降火滋陰、降壓西藥的方法來診治本病，雖然此類方法降壓迅速，療效顯著，一但停藥，血壓便會升到原來的高水平，致使降壓治療失敗。[6-10]導師臨床經驗豐富,審證縝密，發現患者在久服寒涼之品、降壓西藥中容易出現陽虛主癥者，故在臨床中運用溫陽法治療原發性高血壓病療效顯著。

[1]徐新保.溫陽益氣法治療高血壓病淺議[J].湖北中醫雜志,1995,4(17):39-40.

[2]冉旭.高血壓病的病機探討[J].湖北中醫雜志,2002,24(3):11-12.

[3]張壯戰.從高血壓的治療談中醫的優勢[J].新中醫,1986(8):17-19.

[4]盧紅梅.淺析溫陽法治療高血壓病機理及臨床應用[J].四川中醫,2010,28(4):26-27.

[5]尚春生.溫陽法治療陽虛型高血壓病16例[J].吉林中醫藥,1991,11(2):14.

[6]雷貽祿,盧健棋,李成林,等.高血壓血栓前狀態的中醫體質特點與血栓前狀態分子標志物相關性研究[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(1):31.

[7]付彥君,柴紀嚴.原發性高血壓患者C反應蛋白水平與腎功能及中醫證型的相關性[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(3):409-410.

[8]陳興娟,楊傳華.補腎和脈降濁法治療老年高血壓腎損害經驗總結[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(1):77-78.

[9]趙為民.260例高血壓病家族史健康人易患血壓升高中醫體質特征的調查與分析[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(1):47-48.

[10]叢德毓.痰濕質與高血壓病形成的相關性研究[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(1):74-75.