從肝論治甲狀腺疾病

董 妍，王 鎂

(遼寧中醫藥大學，沈陽 100032)

甲狀腺疾病是一種常見的內分泌疾病，屬中醫“癭病”“虛勞”“心悸”[1]等范疇。其發生、發展與中醫肝臟有著密切的關系。但因甲狀腺疾病之中醫臟腑辨證論治缺乏系統總結，現就甲狀腺功能亢進癥，甲狀腺功能減退癥、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和結節性甲狀腺腫等臨床常見甲狀腺疾病從中醫肝臟辨證論治，總結概括如下。

1 甲狀腺與中醫肝臟的關系

1.1 循經 足厥陰肝經循頸項而行，《靈樞·經脈》有云：“肝足厥陰之脈，……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系”。甲狀腺的解剖部位在頸前下方甲狀軟骨下軟組織內。可見甲狀腺在肝經的循行上。《素問·金匱真言論》有言“東風生于春，病在肝，俞在頸項”在“經絡所過，病之所主”的原則指導下，可以認為頸項部發生的疾病與中醫肝臟密切相關，進一步證明了，以頸項部為主要發病位置的甲狀腺疾病與中醫肝臟有密切的關系。

1.2 主生發 肝主生發，《素問·五常政大論》：“發生之紀，是謂啟陳，土疏泄，蒼氣達，陽和布化陰氣乃隨，生氣淳化，萬物以榮。”表明肝臟對春生之氣有疏泄生發敷布的作用。甲狀腺激素的主要功能為促進組織分化、生長與發育成熟，與中醫學“生發”之意不謀而合。認為甲狀腺與中醫肝臟共司“生發”之功。

1.3 主疏泄 中醫學認為肝主疏泄，包括調暢氣機、運行血液和津液的輸布代謝，以及促進脾胃的運化功能。《血證論》曰：“木(肝)之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”而甲狀腺激素促進蛋白質合成，加速糖和脂肪代謝的作用與肝臟主疏泄的功能相似。可見在“主疏泄”方面，甲狀腺與中醫肝臟共司一職。

1.4 主情志 中醫學認為肝主疏泄，舒暢情志，其性喜條達而惡抑郁，凡精神情志失常方面，均與肝密切相關。甲狀腺疾病患者常伴有情志不遂，每遇情志刺激可使病癥加重。可見甲狀腺疾病與中醫肝臟在主情志方面有密切的關系。

2 從肝臟論治甲狀腺疾病

2.1 甲狀腺功能亢進 指是由多種病因引起的甲狀腺素分泌過多導致的一組常見的內分泌疾病。本病多見于女性。甲亢的典型的臨床表現為易激動、心悸、煩躁失眠、多汗、怕熱、乏力、消瘦、食欲亢進，頸前腫大等癥狀。可伴發突眼，手顫等。

中醫學認為，肝主疏泄，疏泄太過，則情緒激動，易急易怒，氣血津液輸布失常，而致氣滯痰凝，結于頸前，則可見頸部腫大。肝主升主動，肝臟升散太過，則可見煩躁、心悸、失眠、乏力、消瘦、怕熱、多汗、食欲亢進等癥狀，肝風內動則見手顫，肝開竅于目，肝氣生發過度，則見眼突。縱觀近現代文獻[2]，認為甲亢之病機為肝臟生發、疏泄功能太過，治在調理肝臟。即按照調理本臟，虛則補其母實則瀉其子和見肝之病知肝傳脾中醫的治療原則，分為疏肝清熱[3]，滋腎陰[4]，瀉心火[5]，健脾胃[6]4法。同時身心調整，正確的飲食與生活起居習慣等是防止甲亢病情惡化的有效措施[7]。

2.2 甲狀腺功能減退 系由于甲狀腺激素合成和分泌不足或組織利用不足導致的全身性代謝減低綜合征。典型的臨床表現有：畏寒、面色蒼白、皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、乏力、嗜睡、食欲減退、體質量增加、記憶力減退，精神抑郁、貧血等，女性可有月經紊亂或月經過多、不孕。

中醫學認為，肝失疏泄，升發無力，則可見乏力、嗜睡、表情呆滯、精神抑郁、記憶力減退等癥狀。肝主藏血，肝失疏泄致氣血生化不足，則見輕度貧血，月經紊亂或月經過多、不孕。肝主疏泄，調暢氣機，肝失疏泄，則氣機失宣、氣血津液之溫煦濡養功能減退，則見畏寒、面色蒼白、皮膚干燥、粗糙、脫皮屑。其病機為肝失疏泄，木郁土壅，陽氣不達，治療以疏肝解郁、通陽化飲為法，方用疏解少陽的代表方柴胡桂枝湯[8]。

2.3 橋本氏甲狀腺炎 橋本病即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是指甲狀腺有彌漫性淋巴細胞浸潤、纖維化、實質性萎縮、嗜酸變性的疾病。其主要癥狀為頸前腫大，按之堅韌不痛，或伴有結節。

《外科正宗·癭瘤論》云：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫， 乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”中醫學認為，肝失條達，肝郁脾虛，津液輸布失常，痰氣凝結于頸前，則見頸前腫大，按之堅韌不痛，或伴結節。若肝疏泄太過，或痰氣久郁化火，可致肝火上炎，或肝陽上亢證；火熱內盛，耗傷陰津，導致陰虛火旺之候，其中以肝陰虛最為常見，屬橋本甲亢。隨病變發展，而累及脾腎，屬橋本甲減；與現代醫學橋本的病程模式的認識極其相符。肝功受損是橋本甲狀腺炎的發病基礎,故調理肝臟乃是其治法之本。汪悅教授[9]以生脈散合夏枯草、煅牡蠣、浙貝母、連翹、山慈菇、生地黃等治療橋本病。

2.4 亞急性甲狀腺炎 簡稱亞甲炎，又稱為肉芽腫性甲狀腺炎，為甲狀腺炎中較常見的一種。其主要表現為頸前腫大疼痛、咽痛、肌肉酸痛等。

在古典醫籍里有所描述，如《濟生方·癭瘤論治》說：“夫癭瘤者，多由喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宣，氣凝血滯，為癭為瘤。”中醫學認為，發病初期為外感風熱，加上情志失調，肝氣郁結，致氣血上行，火熱灼津成痰成瘀，不通則痛，故致頸前疼痛。后因發病日久，氣陰耗傷，氣機郁滯，津液凝聚成痰，結于頸前，而致頸部腫大。病機總屬風熱毒邪為先，氣滯與痰凝夾雜[10]。治療上，以疏肝理氣，消癭止痛為基本原則，方用清肝消癭湯[11]針對以上病因病機治療，不易復發。

2.5 結節性甲狀腺腫 結節性甲狀腺疾病是較為多見的內分泌病，往往是多種甲狀腺疾病的表現形式，可呈單發或多發表現。癥見頸前腫大，嚴重者會出現壓迫癥狀。

中醫學認為其病理因素多由情志內傷，損傷肝氣，肝失其條達，導致氣滯、肝氣郁結，木旺克土，脾失健運，痰濕內生，痰氣郁結，氣血瘀滯，壅結頸前而致病，治療提倡從疏肝理氣為主，兼顧清熱、化痰、散瘀。方用平亢散結方[12]。

3 結語

綜上所訴，可見臨床常見甲狀腺疾病無論是發病部位，還是病理改變，到用藥治療，均與中醫肝藏象有密不可分的關系。通過對臨床常見甲狀腺疾病的辨證論治的系統分析，認為癭病的發生、發展與肝臟的疏泄功能正常與否有著密切的關系，其總病機為情志不暢，肝失條達，肝旺侮土，脾不健運，滋生痰濁，氣機不利挾痰濁循經上行，氣、痰、血凝結于頸部。故調理肝臟是其大法。從肝論治臨床常見甲狀腺疾病有重要意義。

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