小兒疳熱之要藥探析

于妮娜，孫響波，指導：潘月麗*

(1.山東中醫藥大學，濟南 250000；2.山東中醫藥大學2012級博士研究生，濟南 250011)

小兒疳熱，早在《幼科證治準繩》已有論述，曰：“小兒發熱形瘦多渴，吃食不長肌肉者，謂之疳熱。”《幼科要略》曰：“疳者，干也。小兒腸胃柔嫩，若乳食失調，肥甘不節，運化不及，停積發熱，熱久津干，此因因積成疳也。或五臟偏熱，或因病后，或因醫藥誤下，致亡津液，脾不運化，停滯不行，此因因疳致疾也。故五疳不離乎脾胃”。

1 對小兒疳熱的認識

小兒疳積證是多種原因致脾胃受損，氣液耗傷的慢性疾病。《太平圣惠方·治小兒一切疳諸方》曰：“夫小兒疳疾者，其狀多端，雖輕重有殊，形證各異，而細窮根本，主療皆同，由乳哺乖宜，寒溫失節，臟腑受病，氣血不榮，故成疳也。”病位在脾胃。《小兒藥證直決.諸疳》曰：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”脾虛不運，中焦取汁不足，氣血兩虧是本病發生的基本病機。從虛實變化分析小兒疳熱多屬真虛假實之證，因正氣虛弱，臟腑經絡之氣不足，推動、激發功能減退導致，其發生機制有三：一者脾胃元氣虛餒，運化無力，氣血津液化生泛源，幼體失于濡養；二者脾氣虛餒，運化失常，飲食內停，食積阻氣，生濕化熱；三者脾氣虛弱，升降失職，水谷精微不得上輸于心、肺，氣血生成匱乏，中氣不足，清氣下陷，水津下流，郁積下焦。由上可見，導致小兒疳熱的基本病機多由脾胃元氣虛弱，運化失常，升降失職，脾濕下流，郁久化熱上沖；脾失健運，氣血不足，陰不斂陽，陽升無制或痰濕郁熱，上擾神明。根據小兒疳熱的發病特點以氣虛發熱、血虛發熱、陰虛發熱、痰濕郁熱為主證。在疾病發展過程中，虛實亦可相互轉化，或由虛致實，或由實致虛，或虛實夾雜。臨床表現為食欲亢進或減退，肌膚無澤，面色蒼白，煩躁不安，啼哭時聲嘶啞或無力，肌瘦骨立，肚大而青筋暴露，手掌心熱，小便短赤、便干如栗，舌苔多干濁，舌尖多紅赤如楊梅點，指紋多見浮紫。治療上扶正與祛邪兼用，具體運用有運脾氣、除疳熱、化積滯等治療方法。

2 小兒疳熱之要藥

2.1 苦降直墜，導熱下趨——胡黃連 胡黃連始載于《新修本草》，曰：“主骨蒸勞熱，補肝膽，明目治冷熱泄痢……厚腸胃。”味苦性寒，歸肝、胃、大腸經，具退虛熱、消疳熱、清熱燥濕、瀉火解毒之功。《藥品化義》曰：“胡黃連，獨入血分而清熱。丹溪云，骨蒸發熱，皆積所成。此能涼血益陰，其功獨勝，若夜則發熱，晝則明了，是熱在血分，以此佐芎、歸為二連湯，除熱神妙。”《本經逢原》曰：“胡黃連，苦寒而降，大伐臟腑骨髓邪熱，除婦人胎蒸、小兒疳熱積氣之峻藥。小兒腎氣本實，故可當此，若脾、胃、腎臟不足者服之，奪人天元，為害不淺。惟霉瘡用胡黃連直達下焦，善搜淫火之毒。”《本草正義》曰：“按胡連之用，悉與川連同功。惟沉降之性尤速，故清導下焦濕熱，其力愈專，其效較川連為捷。凡熱痢脫肛……非此不能直達病所而小兒疳積腹膨之實證，亦可用之。”《全幼心鑒》載：“治小兒疳熱，肚脹，潮熱，發焦：胡黃連五錢，靈脂一兩。為末，雄豬膽汁和丸綠豆大。米飲服，每服一、二十丸”。

2.2 健脾養胃，消積化滯——雞內金 雞內金最早見于《神農本草經》，曰：“主泄利。”味甘性寒。歸脾、胃、小腸、膀胱經。具消食健胃助消化，澀精止遺之功。《本草經疏》曰：“肫是雞之脾，乃消化水谷之所……煩因熱而生，熱去故煩自止也。今世又以之治諸疳瘡多效。”《滇南本草》曰：“寬中健脾，消食磨胃。治小兒乳食結滯，肚大筋青，痞積疳積。”《本草綱目》曰：“治小兒食瘧，療大人(小便)淋漓、反胃，消酒積，主喉閉、乳蛾，一切口瘡，牙疳諸瘡。”《要藥分劑》曰：“小兒疳積病，乃肝脾二經受傷，以致積熱為患。雞肫皮能入肝而除肝熱，入脾而消脾積，故后世以此治疳病也。”《醫學衷中參西錄》曰:“雞內金，雞之脾胃也，為健脾胃之妙品，脾胃健壯，益能運化藥力以消積也。”臨床常用內金與白術、黃芪配伍治療小兒脾虛疳積。

2.3 瀉下清肝，清利大腸——蘆薈 蘆薈始載于《藥性論》，曰：“殺小兒疳蛔。”味苦性寒，歸肝、胃、大腸經，具瀉下通便，清肝殺蟲之功。《現代實用中藥》載：“為峻下藥，有健胃通經之效。”《本經逢原》曰：“蘆薈，入厥陰肝經及沖脈。其功專于殺蟲清熱。沖脈為病，逆氣里急及經事不調，腹中結塊上沖，與小兒疳熱積滯，非此不除。”《海藥本草》曰：“主小兒諸疳熱。”《開寶本草》曰：“主熱風煩悶，胸膈間熱氣，明目鎮心，小兒癲癇驚風，療五疳。”現代研究發現蘆薈中的蘆薈大黃素甙、蘆薈大黃素等有效成分起著增進食欲、大腸緩泄作用，服用適量蘆薈，能強化胃功能，增強體質，因實證致虛而失去食欲的病危患者，服用蘆薈也能恢復食欲。

2.4 補脾健胃，滑利流通——使君子 使君子始載于《開寶本草》，曰：“主小兒五疳，小便白濁，療瀉痢。”味甘性溫，歸脾、胃經，具殺蟲消積之功。《本草經疏》云：“使君子，為補脾健胃之要藥，小兒五疳，便濁瀉痢及腹蟲，莫不皆由脾虛胃弱，因而乳食停滯，濕熱瘀塞而成，脾健胃開，則乳飲自消，濕熱自散，水道自利，而前證俱除矣。不苦不辛，而能殺疳蛔，此所以為小兒上藥也。”《本草正義》載：“使君子，甘溫是溫和之溫，殊非溫燥可比，故能助飲食之運化，而疏導腸中積滯，且富有脂液，所以滑利流通。”《本草綱目》曰：“健脾胃，除虛熱。治小兒百病瘡癬。”《簡便單方》載：“治小兒痞塊，腹大，肌瘦面黃，漸成疳疾：使君子仁三錢，木鱉子仁五錢。為末，水丸，龍眼大。每以一丸，用雞子一個破頂，入藥在內，飯上蒸熟，空心食之”。

2.5 辛散祛濕，燥脾消積——蕪荑 蕪荑始載于《神農本草經》，曰：“主五內邪氣，散皮膚骨節中淫淫溫行毒，去三蟲，化食。”味辛、苦，性溫，歸脾、胃經，具殺蟲消積之功。《海藥本草》曰：“治冷痢心氣，殺蟲止痛。又治婦人子宮風虛，孩子疳瀉。”《醫林纂要》載：“瀉肺祛風濕，燥脾消寒食，治疸黃，殺蟲去蛔。”《本草經疏》云：“蕪荑，然察其所主，雖能除風淫邪氣之為害，而其功則長于走腸胃，殺諸蟲，消食積也。故小兒疳瀉冷痢為必資之藥。”《本草匯言》曰：“蕪荑，殺三蟲，散五疳，治小兒百病之藥也……凡諸疾贏瘦，結氣發熱，疳勞疳脹，疳痢疳積，嗜食與不能食，咸宜服之。”《續傳信方》載：“治久患脾胃氣泄不止：蕪荑五兩，搗末，以飯丸。每日空心午飯前，各用陳米飲下三十丸，增至四十丸”。

2.6 推陳致新，堅陰益精——銀柴胡 銀柴胡始載于《本草綱目拾遺》，曰：“治虛勞肌熱，骨蒸勞瘧，熱從髓出，小兒五疳羸熱。”味甘微寒，歸肝、胃經。具清虛熱，除疳熱之功。《本草疏經》曰：“專治骨蒸勞熱，小兒五疳。”《本草便讀》載：“銀柴胡，皆言其能治小兒疳熱，大人癆熱，大抵有入肝膽涼血之功。”《本草備要》曰：“治疳良。”《本草求原》曰：“清肺、胃、脾、腎熱，兼能涼血。洽五臟虛損，肌膚勞熱，骨蒸煩痛；濕痹拘攣。”《本草求真》曰：“銀柴胡專入腎，兼入胃。功用等于石斛，皆能入胃而除虛熱”。

2.7 清熱消滯，活血利濕——爵床 爵床始載于《神農本草經》，曰：“主腰脊痛不可著床，俯仰艱難，除熱，可作浴湯。”味咸辛，性寒，歸肺、肝、膀胱經。具清熱解毒、利濕消腫、活血止痛之功。《本草匯言》曰：“解毒，殺疳，清熱。治疳熱。”《本草綱目拾遺》載：“理小腸火。治小兒疳積，赤目腫痛，傷寒熱癥，時行咽痛。”《常用中草藥手冊》載：“清熱解毒，消滯散瘀。治感冒發燒，咽喉腫痛，小兒疳積，乳癰，肝炎，跌打損傷。”《本草綱目拾遺》載：“治疳積：小青草煮牛肉、田雞、雞肝食之”。蔡金波[1]用爵床50 g，雞內金30 g，焦山楂50 g，熟大黃20 g，蒼術50 g，木香25 g共研細末，每服10 g，治療小兒疳積，調治月余即見成效，2個月后患兒面色紅潤，健康。

2.8 養血榮筋，苦泄燥濕——秦艽 秦艽始載于《神農本草經》，曰：“主寒熱邪氣，寒濕風痹，肢節痛，下水，利小便。”味辛、苦，性微寒，歸胃、肝、膽經。具祛風濕、清虛熱、止痹痛的功效。《本草正義》曰：“蓋秦艽既能外行于關節，亦能內達于下焦，故宣通諸府，引導濕熱，直走二陰而出，昔人每謂秦艽為風家潤藥……及婦人懷胎蘊熱，小兒疳熱煩渴等癥，皆胃家濕熱，而秦艽又能通治之矣。”《景岳全書》曰：“治風寒濕痹……婦人胎熱，小兒疳積熱瘦弱等證。”《小兒藥證直訣》記載：“治小兒疳積發熱 ， 多與薄荷、 炙甘草相伍，如秦艽散”。

2.9 消積殺蟲，清熱燥脾——雷丸 雷丸始載于《神農本草經》，曰：“主殺三蟲，逐毒氣，胃中熱，利丈夫，不利女子，作摩膏，除小兒百病。”味苦性寒，具消積殺蟲之功。《陜西中藥志》載：“消積殺蟲，清熱解毒。治蟲積腹痛，小兒疳積，胃中熱。”《本草經疏》曰：“小兒百病者，以小兒好食甘肥，腸胃類多濕熱蟲積，苦能殺蟲除濕，咸寒能清熱消積。”《名醫別錄》云：“逐邪氣，惡風汗出，除皮中熱、結積。”《楊氏家藏方》載：“雷丸散，消疳殺蟲：雷丸、使君子(炮，去殼)、鶴虱、榧子肉、檳榔各等分。上藥為細末，每服一錢，溫米飲調下，乳食前。”《景岳全書》曰：“味苦，性寒，有小毒……降胃中實熱，……并一應血積氣聚”。

3 結語

綜合所述，具有除疳熱治療小兒疳熱證的10味要藥其性多寒，其味多苦，總體上歸脾、胃、肝經。從藥性理論角度出發味苦能泄，在此其意義包括泄熱除痞、泄熱燥利、泄熱堅陰，性寒遠勝熱，歸脾胃經則健脾氣降胃熱，升清氣降濁陰，化氣血調陰陽；歸肝經則調氣機，助脾運，疏肝血，除痞積。共奏健脾助運、化濁和胃、泄熱除疳、調肝行血，消積化滯之功。臨床治療用藥時，在辨證清楚的基礎上，與益氣養血、補益腎精、滋陰溫陽配伍，可使除疳熱藥物藥效盡出，達健脾消積、養血除疳、扶正散積之效。

[1]蔡志軍,蔡志濱.蔡金波治療小兒疳積經驗[J].江西中醫藥,2010,41(6):24-25.