圓利針及中藥熏洗配合微波治療梨狀肌綜合征108例

馬福彥

(海城市正骨醫院，遼寧 海城 114200)

梨狀肌綜合征亦稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征或坐骨神經出口綜合征。系指因梨狀肌損傷、痙攣、變性以致坐骨神經的梨狀肌出口狹窄，從而使通過該孔的坐骨神經和其他骶叢神經及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產生相應臨床癥狀[1]。筆者自2010年5月-2013年5月采用圓利針、中藥熏洗配合微波治療梨狀肌綜合征108例,療效顯著?，F總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 105例病例均為我院門診患者，男75例，女33例；年齡最大62歲,最小21歲；病程最長者5 d，最短者12 h；左側35例，右側70例。

1.2 診斷標準 1)常見病人跛行，姿勢特殊。2)觸診有梨狀肌緊張、增厚、壓痛，偶爾感到部分肌束成條索狀隆起。臀點、 窩點等坐骨神經徑路常有顯著壓痛，但腰部一般無壓痛點。3)直腿抬高試驗：令病人仰臥做直腿抬高試驗，患側下肢太高30°～60°時疼痛逐漸加重，而抬高過60°后，疼痛反而減輕。4)梨狀肌緊張試驗陽性：檢查者握住患者小腿下端，在患者屈膝90°時，使髖關節內旋，使得梨狀肌緊張，若沿大腿后側至小腿后外側的放射性疼痛即是陽性反應。

1.3 鑒別診斷 梨狀肌綜合征的主要表現為坐骨神經壓迫癥狀。在臨床中造成坐骨神經壓迫癥狀的疾病有多種，因此確診梨狀肌綜合征時需要除外其他疾病造成的坐骨神經疼痛：1)主要有坐骨神經炎和根性坐骨神經痛。坐骨神經炎起病較急，疼痛沿坐骨神經的通路由臀部經大腿后部、 窩向小腿外側放散至遠端，其疼痛為持續性鈍痛，并可發作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。2)根性坐骨神經痛多由于椎間盤突出癥、脊柱骨關節炎、脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內及脊柱的病變造成。發病較緩慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位時較行走疼痛明顯，臥位疼痛緩解或消失，癥狀可反復發作，小腿外側、足背的皮膚感覺減退或消失，足及趾背屈時屈肌力減弱，踝反射減弱或消失，這類病變可做X光片檢查以協助診斷。3)此外，梨狀肌綜合征還應該和其他造成干性坐骨神經痛的疾病相鑒別，如臀部膿腫、坐骨神經鞘膜瘤等病。

2 治療手法

2.1 圓利針治療 患者采用側臥位(患側在上)，局部消毒鋪無菌巾，用龍膽紫在梨狀肌體表投影區定點，采用75 mm的圓利針以垂直梨狀肌肌腹的方向呈扇形透刺5～6次。

2.2 中藥熏洗 紅花、赤芍、透骨草、伸筋草各10 g，當歸15 g，續斷15 g，配合中藥熏洗床熏洗患處，1次/d，每次20 min。于圓利針治療后第2天開始應用5～7 d。

2.3 微波治療 采用波長12.24 cm，頻率為2450 Hz的微波，對患處治療，每次30 min，1次/d。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準[2]治愈:臀后部及下肢的酸脹疼痛消失，行走正常，梨狀肌綜合征緊張試驗陰性，局部無明顯壓痛；顯效：臀后部及下肢的酸脹疼痛消失，行走正常，梨狀肌綜合征緊張試驗弱陽性，局部明顯減輕；好轉：臀后部及下肢的酸脹疼痛較前緩解，行走跛行較前減輕，梨狀肌綜合征緊張試驗陽性，局部略減輕；無效：癥狀體征治療前后無明顯改變。

3.2 結果 本組108例，治愈95例，顯效8例，有效5例，治愈率87.96%，總有效率為100%。

4 病案舉例

患者男，43歲，2012年8月13日下午就診。主訴：患病前5 h因著急趕時間上班下公交車時，為躲避后邊的轎車而拉扯到右側的臀部，當時即感覺臀部有抽筋感并出現疼痛，在單位工作一上午后，右臀部疼痛未見減輕，并出現右下肢的放射痛，蹲下穿鞋時疼痛明顯加重而不敢用力，遂在同事的攙扶下來我門診就診。查體見：腰部無明顯壓痛，右側臀肌緊張，在梨狀肌體表投影處可捫及條索狀隆起，輕微按壓即感覺明顯疼痛并向右下肢放射，梨狀肌緊張試驗(+)，直腿抬高為30°，繼續抬高患肢時因疼痛而拒絕進一步檢查。隨即讓患者采用側臥位(患側在上)，局部消毒、鋪無菌巾，用龍膽紫在梨狀肌體表投影區定點(患者可取俯臥位，雙下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，術者自髂后上棘到股骨大粗隆做一連線，連線中點直下2 cm處即為坐骨神經出梨狀肌下孔之部位，其兩側即為梨狀肌)，采用75 mm的圓利針以垂直梨狀肌肌腹的方向呈扇形透刺5～6次。經圓利針治療后疼痛明顯減輕并出現右下肢輕度麻木感，行微波理療30 min后患者可自行下地行走，僅感覺右下肢有輕度無力,囑 患者第2天開始做中藥熏洗，每日1次，每次20 min；微波每次30 min,每日1次。1周后患者來復診時，下肢以活動自如。

5 討論

梨狀肌起自骶骨前面，向外經坐骨大孔，止于股骨轉子。在坐骨大孔處，肌的上下緣均有空隙，分別稱梨狀肌上孔和梨狀肌下孔，均有血管和神經通過[3]。梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經痛的常見疾病。一般認為，腓總神經高位分支，自梨狀肌肌束間穿出或坐骨神經從梨狀肌肌腹中穿出。當梨狀肌受到損傷，發生充血、水腫、痙攣、黏連和攣縮時，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經、血管，而出現的一系列的臨床癥狀和體癥，稱為梨狀肌損傷綜合征。疼痛是本病的主要表現，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續行走?；颊呖筛杏X疼痛位置較深，放散時主要向同側下肢的后面或后外側，有的還會伴有小腿外側麻木、會陰部不適等。疼痛嚴重的可訴說臀部呈現“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛，雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因為能增加腹壓而使患側肢體的竄痛感加重。多由于大腿內旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直時，一旦發生旋轉，使梨狀肌受到過度牽拉而致損傷。亦可左髖部扭閃時。髖關節急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮，亦可引起該肌損傷。部分病例僅有過勞或夜間受涼，而產生臀疼痛。小腿外側及后側麻木。抽痛，或腓總神經麻痹等癥狀和體征，此種情況可能與坐骨神經和梨狀肌損傷變異有關。其病理機制是梨狀肌受外界各種因素的刺激后引起水腫、肥厚、變性或攣縮，導致坐骨大孔相對縮小，壓迫坐骨神經，產生坐骨神經痛，因局部炎性反應，代謝產物堆積，刺激臨近的神經血管而產生局部的酸脹疼痛不適等。

人體周身引起的慢性疼痛分為經脈，絡脈絡筋(絡筋)，絡筋痹結不通而引起疼痛，圓利針通過祛結、消除經筋痛灶而達到松經(筋)痹結之痛，根據圓利針減壓的原理，通過圓利針治療促進梨狀肌水腫的吸收，痙攣的緩解，無菌性炎癥反應的緩解，從而達到緩解疼痛的目的。而中藥熏洗療法就是使用藥物的蒸氣，在體表的某個特定部位熏洗從而達到治療疾病目的的一種外治方法。這方法起源很古老，在《黃帝內經》中即有記載和闡述，通過藥物熏洗，使藥物直接為肌膚吸收、分解、利用，在熏洗中可以通過熱量促進機體的新陳代謝，達到治療效果。中藥熏蒸的特點是經皮膚給藥，避免藥物對口腔黏膜、消化道及胃腸的刺激，減輕肝臟、腎臟負擔，從而提高藥物利用度；應用的是天然的中藥材，綠色環保，安全可靠；有內服藥物所不能發揮的獨特作用。同時也要注意中藥熏洗的禁忌癥：1)重癥高血壓、心臟病、急性腦血管意外、急慢性心功能不全者，重度貧血、動脈硬化癥等；2)飯前飯后30 min內、饑餓、過度疲勞；3)婦女妊娠及月經期；4)急性傳染?。?)有開放性創口、感染性病灶、年齡過大或體質特別虛弱的人；6)對藥物過敏者。在圓利針治療的基礎上通過中藥熏洗，使含有中藥成分的水蒸氣透過病變部位的皮膚達到病變部位發揮治療作用，可舒筋活絡，祛瘀通脈，達到“松則不痛”的緩解疼痛的目的。經過圓利針、中藥熏洗治療后，再利用波長12.24 cm，頻率為2 450 Hz的微波止痛，改善血液循環及消炎作用，治療梨狀肌綜合征繼之產生的急性無菌性炎性水腫，滲出。

[1]柳登順,張劍赤.實用頸腰肢痛[M].河南科技出版社,2006(9):328.

[2]趙光華.針刀配合中藥外敷治療梨狀肌綜合征78例[J].中國中醫藥雜志,2006(6):182.

[3]嚴振國.正常人體解剖學[M].北京:中國中醫藥出版社,2004:73.