電針結合TDP治療小兒遺尿21例

徐靜艷，魏小麗，李 成，陸偉慧，謝寅飛

(無錫市第三人民醫院 針灸理療科，江蘇 無錫 214041)

小兒遺尿癥指5周歲以上、具有正常排尿功能的小兒，不能從睡眠中醒來自覺排尿而小便自遺的一種病癥。輕者數夜1次，重者每夜1次或數次。對于5歲以下的兒童來說，由于其神經系統尚未完全發育好，且未形成良好的排尿習慣，加上白天貪玩，睡覺較少，從而導致身體較為疲勞，夜間睡覺時出現遺尿現象，此種情況不屬于病態。

中醫認為，尿液屬于津液代謝產物，與膀胱關系最為密切，同時肺主宣發肅降，脾主升清降濁，腎主氣化，三焦為水液代謝通道，肝調暢全身氣機，氣行則津行，諸臟器均參與津液的代謝過程。以上任一臟器出現異常，則會引起排尿異常。由于小兒腦髓未充，腎氣不足，膀胱氣化、開闔功能發育不成熟，故出現遺尿[1]。遺尿不僅給家長造成了生活不便，而且影響了兒童的心理發育、生長發育、生活質量，病情嚴重、治療不及時者可以持續至成年，使患者工作、生活等各方面受到影響。筆者采用電針結合TDP治療小兒遺尿,臨床取得很好的療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 21例患兒均來自門診，其中男12例，女9例；年齡3～12歲；病程2月～7年。以上病例均排除尿路感染、尿崩癥等可以引起遺尿的器質性疾病。

1.2 診斷標準 按照國際小兒排尿節制協會(IC-CIS)于1998年公布的兒童遺尿癥診斷標準制定[2]。1)睡眠狀態把尿液排泄在床上，當事人不得而知或在夢中發生，通常不會因尿濕而醒來，有遺傳傾向；2)年齡≥5歲，每周>2次；3)<10歲，每月遺尿次數≥2次；≥10歲，每月遺尿次數≥1次；4)尿量足以將床單濕透；5)自出生后發生遺尿，無連續6個月以上的不尿床期；6)可以同時并發白天急迫綜合征、排尿障礙及尿床。排除常見、可能引起尿床的器質性疾病如尿路感染、泌尿道畸形、糖尿病、尿崩癥和神經源性膀胱、大腦發育不全等。

2 治療方法

2.1 選穴 百會、氣海、關元、中極、足三里、三陰交。

2.2 操作方法 治療前囑患兒排空小便,選取0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針，皮膚常規消毒，百會沿頭皮向后平刺0.5～1寸，氣海、中極、關元向下平刺0.5～1寸，余穴位均直刺0.5～0.8寸。關元、足三里行補法，其余穴位均行平補平泄手法，氣海—關元、雙足三里各接一組電針，頻率為1 Hz，通電30 min。治療同時將TDP照射患兒下腹部，距離皮膚30 cm左右，以患兒感覺微熱為度。每日治療1次,10次為1療程。1療程結束后休息2 d再行第2療程。治療同時囑家長共同配合，注意科學調護，耐心引導，鼓勵患兒樹立信心,按時排尿，夜間定時叫醒排尿。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布實施的《中醫病證診斷療效標準》制定[3]。痊愈：夜間遺尿癥狀消失，可自醒起床小便，遠期內無復發；好轉:夜間遺尿次數明顯減少，或勞累后偶爾1次；無效：癥狀無改善。

3.2 治療結果 21例患兒經治療1～3個療程,痊愈18例，占85.7%；好轉3例，占14.3%；無效0例。總有效率100%。

4 病案舉例

卞某，女，9歲，2012年7月初診。形體消瘦，納食較少，每夜遺尿1～2次，勞累、生病時次數增加，舌淡苔薄白，脈細弱。按上述方法治療2次后訴夜間未遺尿，第3天白天游泳勞累后夜間遺尿1次，繼續治療1療程后未再出現遺尿，休息2 d后鞏固治療5次，未再出現遺尿，隨訪1月未再發病。

5 體會

目前對于小兒遺尿的原因尚不十分明了，但普遍認為其與以下因素有關：1)遺傳因素。據調查研究表明，患有遺尿癥的患者，70%具有家族病史。另外,也可能與患兒存在排尿神經機制發育成熟較晚的現象；2)強烈的精神刺激。患者在學習控制排尿的關鍵期由于受到比較強烈的精神刺激而造成遺尿；3)心理障礙。患有遺尿的患者在行為和情緒方面往往存在著一些異常現象，如多動癥、脾氣不好、情緒抑郁等。

正常人的排尿是一個復雜的反射活動，是大腦皮質高級排尿中樞、皮質下中樞協調控制的結果。睡眠時大腦皮質處于抑制狀態，但接受尿意的功能區仍發揮作用，當尿意刺激時即會驚醒,正常小兒在3歲時此功能才基本健全。遺傳因素、睡眠過熟、精神、心理等因素會導致此功能失調或發育不全，就會產生遺尿。

小兒遺尿古稱“遺溺”，首見于《內經》。常因秉賦不足，或病后體弱以致腎氣不足，固攝無權，或脾肺氣虛等導致膀胱失約而致，尤以腎虛膀胱不約為病之主因。《諸病源候論·小兒雜病諸候·遺尿候》說：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也。……腎主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也。”故治療重在固腎，溫補下元[4]。

在選穴方面，百會位于巔頂，同時也是足三陽經、肝經、督脈等多經之交會穴，督脈循行入腦，上巔交肝，且督脈與任脈相接，與沖脈同出一源，故針刺百會穴可調節大腦皮層的興奮與抑制狀態，同時可調節陰陽、填精補髓、調神益志，故能使患兒在受到膀胱充盈刺激時易醒，從而達到治療遺尿的目的。同時從解剖部位上看，百會位于大腦皮層的旁中央小葉，針刺可興奮大腦高級排尿中樞的功能。

氣海可補益元氣而具補腎固攝之功；關元為任脈與足三陰經的交會穴，具有溫腎壯命門之火、暖脾、化氣行水的作用；中極為膀胱經之募穴，是經氣聚集之處，為治療遺尿之要穴，針刺之可調理膀胱機能。同時，氣海、關元、中極均位于下腹部，在此進行針刺，能使針感直達病所，增強膀胱的約束功能，同時可以興奮同一節段的骶神經，使膀胱與中樞神經的興奮性聯系加強。

足三里為胃經穴，屬胃絡脾，為土中之土穴，能疏通經絡，強健脾胃。同時從西醫角度來看，足三里穴下是腓腸外側皮神經，隱神經皮支，深層為腓深神經，是坐骨神經的延續，神經根起源于骶叢。因此針刺該穴時，通過神經纖維的傳導，直接作用于支配膀胱的低級中樞，經神經反射上達大腦皮層通過信息反饋作用，起到對神經機能的調整作用，達到治愈遺尿之目的。

三陰交為三陰經交會穴，針刺可以統補足三陰經之氣，以益氣健脾、疏利下焦、調補脾腎、填精補腎，加強膀胱之約束，為治療本癥的要穴。從西醫角度來看，三陰交為脛后神經和脛神經重疊的高阻抗區，而脛后神經含有起源于L4～S3(脊髓排尿中樞)的神經纖維，針刺可以調節低級排尿中樞而起作用。諸穴配伍，旨在溫補腎陽、固攝膀胱，共奏止遺之功。再用TDP治療儀進行照射，使溫熱直接透入小腹內之膀胱,起到溫腎健脾、約束膀胱的作用。腎氣充足，納氣功能強健，則肺氣能降，脾氣能升，三焦氣化功能正常，膀胱約束有權，則遺尿自愈。

對于本病，在針刺治療的同時，還應注重心理治療與訓練膀胱正常的排尿功能。囑家長應與患兒相配合治療，對遺尿患兒要多安慰，消除其緊張、焦慮等不良情緒；同時要控制患兒晚飯后飲水量，臨睡前令患兒排空小便，定時叫醒患兒排尿，避免著涼，不要過度疲勞等，這樣有助于提高療效。

綜上所述，電針結合TDP治療小兒遺尿是一種安全、簡便的方法,可以從根本上改善患兒自主控制排尿的能力，其治療效果較為顯著。

[1]黃廣闊,陳功鵬.通督針法治療小兒遺尿癥35例[J].吉林中醫藥,2004,24(7):46.

[2]呂麟亞,李旭良.兒童原發性夜間遺尿癥的發病機制研究進展[J].中華小兒外科雜志,2003,24(5):467.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:86.

[4]許云.針灸配合耳穴貼壓治療小兒遺尿癥的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(5):15.