腹腔鏡手術治療卵巢冠囊腫扭轉1例

陳繼明，高紅艷，李 沁，郭彩霞

（蘇州大學附屬第三醫院婦科，江蘇 常州，213003）

1 病 例

患者女，24歲，未婚。因 “下腹隱痛1月，加重3d”于2012年6月13日急診入院。患者末次月經2012年6月1日。近1月來患者反復出現下腹隱痛不適，近3d疼痛加重，伴惡心，無陰道不規則出血，無畏寒發熱，無尿頻尿急。入院后體格檢查：體溫36.9℃，脈率74次／min，呼吸18次／min，血壓110／70 mm Hg。神志清楚，痛苦面容。下腹壓痛、反跳痛，無肌緊張。婦科檢查：外陰未婚式；肛查：盆腔偏左側觸及包塊8c m×7c m塊，質中，壓痛明顯。輔助檢查：B超 （2012－06－08）示：左側附件包塊 （8.5c m×7.5c m），子宮、右附件未見異常，盆腔未見明顯積液。擬診腹痛待查：卵巢囊腫不全扭轉？予以積極完善術前相關檢查后，行腹腔鏡探查術。術中見：子宮前位，正常大小。左側卵巢冠見一囊腫8c m×6c m×5c m大小，呈紫黑色，左側輸卵管、右側附件未見明顯異常。盆腔內見淡黃色液體80 ml。予行腹腔鏡下卵巢冠囊腫切除術。術后病檢示：左卵巢冠囊腫伴出血。術后5d患者痊愈出院。

2 討 論

臨床上卵巢囊腫非常常見，而卵巢冠囊腫相對少見。卵巢冠囊腫是位于輸卵管系膜與卵巢之間，或靠近輸卵管、卵巢的闊韌帶囊腫，主要來源于中腎管的囊性擴張副中腎管結構的殘跡［1］。卵巢冠囊腫大部分患者無明顯癥狀，常在體檢或手術時發現。部分可致月經不調，腹痛及不孕。囊腫較大時可自覺腹部膨隆或引起壓迫癥狀，有時出現扭轉而表現為腹痛及急腹癥表現。有的卵巢冠囊腫可長期保持穩定而不發展，故較小、無癥狀者，不一定需要手術，可定期隨訪。有文獻認為，一般卵巢冠囊腫在闊韌帶內，活動度小，故不會發生扭轉［2］。但如果囊腫增大可產生壓迫癥狀，亦可發生蒂扭轉。尤其是妊娠以后更易發生扭轉。本例患者就因腹痛入院，術中發現卵巢冠囊腫扭轉并壞死。

卵巢冠囊腫術前診斷主要靠超聲檢查，超聲診斷特征為：左右卵巢周圍或外上方圓形或橢圓形無回區，壁薄光滑，內透聲好，雙側卵巢結構顯示清晰。陰道超聲探頭頻率高，分辨好，能清晰地顯示子宮、附件及囊腫的內部結構及與周圍各器官關系［3］。卵巢冠囊腫由于解剖上靠近卵巢或輸卵管，因此臨床和超聲常常誤診為來源于卵巢或輸卵管疾病，使得誤診率高達60%［4］。臨床上易被誤診為卵巢囊腫、輸卵管系膜積水等疾病。當卵巢冠囊腫發生扭轉導致腹痛時，又常被診斷為卵巢囊腫或腫瘤蒂扭轉進行急診手術。如本例患者發生扭轉腹痛，術前B超發現附件包塊，被誤診為卵巢囊腫扭轉而手術，最終在術中確診。

治療卵巢冠囊腫常有3種方法：經腹手術、腹腔鏡手術、超聲引導下介入治療。超聲介入治療在治療前超聲應探查到子宮及雙側卵巢，且排除惡性可能，以防漏診、誤診，且應嚴格遵守無菌操作原則，以避免不必要的繼發感染，在穿刺過程中盡量一次抽盡囊液。隨著囊液的抽出、囊的縮小，注意及時調整穿刺針的深度和角度，以保持針尖始在囊腔內［1］。但是具體的手術方式應該根據患者年齡、生育要求以及醫生的手術技能具體選擇。對于囊腫較大特別是有生育要求者，應作單純囊腫剝出術，防止輸卵管扭曲。如無生育要求者，可切除一側輸卵管及腫物，術中盡量保留正常卵巢組織。對于老年人或患側卵巢有異常者可行患側附件切除術，但一般無切除子宮的必要［5］。腹腔鏡手術有其自身優勢，由于其對盆腹腔內環境干擾小、手術創傷小等特點，且術后患者恢復快，更重要的是腹部切口小，屬于微創切口，減少患者手術切口疤痕帶來的不適。因此，對于熟練掌握腹腔鏡技能的手術醫生而言，一般情況下可優先選擇腹腔鏡手術治療此類疾病。但需要注意的是，術前應盡量排除惡性可能，且術中行tr ocar穿刺時用力緩慢均勻，以防刺傷囊腫，術中注意吸凈囊內液體，完整剝除囊腫壁［6］。

［1］車紹捷，王雯智，岳瑛 .巨大卵巢冠囊腫2例報告及文獻復習 ［J］.吉林醫學，2011，32（4）：799－800.

［2］夏愛華 .妊娠合并卵巢冠囊腫扭轉3例報告 ［J］.2006，26（5）：373－375.

［3］黃莉 .卵巢冠囊腫超聲診斷及誤診分析 ［J］.現代醫藥衛生，2009，25（24）：3619－3620.

［4］寧佳，郝敏 .卵巢冠囊腫273例臨床分析 ［J］.中國婦產科臨床雜志，2011，12（3）：225－226.

［5］白秀萍，尹姝心 .巨大卵巢冠囊腫一例 ［J］.臨床誤診誤治，2010，23（8）：742.

［6］段玉英，王言奎，崔竹梅，等 .卵巢冠囊腫的腹腔鏡手術治療 ［J］.泰山醫學院學報，2003，24（2）：156.