角膜異物的處理與護(hù)理

潘 茸 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院眼科， 湖北 荊州 434000)

角膜異物的處理與護(hù)理

潘 茸 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院眼科， 湖北 荊州 434000)

目的：探討角膜異物取出的最佳方式與療效。方法：在裂隙燈下對(duì)580例631眼角膜異物進(jìn)行剔除，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：根據(jù)不同種類(lèi)及不同深淺的角膜異物進(jìn)行處理，術(shù)后患眼視力未受明顯影響。無(wú)1例出現(xiàn)術(shù)后角膜感染或穿孔。結(jié)論：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，早期正確處理角膜異物，對(duì)于預(yù)防角膜感染，保護(hù)患眼視力具有重要意義。

角膜異物；處理；護(hù)理

角膜異物是眼科常見(jiàn)的眼外傷，異物往往附著或嵌入角膜表層甚至深層，引起異物感或刺痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等癥狀。如果患者用手揉眼，往往導(dǎo)致異物在角膜的位置進(jìn)一步加深，加重角膜損傷。角膜異物若為鐵質(zhì)異物，則容易與氧氣發(fā)生氧化反應(yīng)，形成氧化亞鐵，沉著于異物周?chē)慕悄そM織內(nèi)，呈棕黃色銹斑。如果異物帶有細(xì)菌，還會(huì)引起角膜感染。因此，及時(shí)正確處理角膜異物十分重要。我科護(hù)理人員自2010年1月至2012年6月，對(duì)580例631眼角膜異物患者進(jìn)行了處理，術(shù)后效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共580例631眼，其中男378例，女202例。年齡2～81歲，平均45歲。右眼321例，左眼208例，雙眼51例。金屬異物442例451眼，植物異物98例100眼，火藥細(xì)末40例80眼。

2 處 理

根據(jù)不同種類(lèi)及不同深淺的角膜異物采取不同的方法進(jìn)行處理。

2.1角膜表面異物的處理

用1%丁卡因滴眼液點(diǎn)眼3次，角膜表面麻醉后，用生理鹽水沖洗或棉簽輕拭即可。

2.2角膜淺層異物的處理

對(duì)于淺層角膜異物，用1%丁卡因滴眼液充分麻醉角膜后，囑兩眼注視前方一目標(biāo)，眼球固定不動(dòng)，用異物針或消毒針緊貼異物由下向上輕輕挑出。操作時(shí)注意針頭方向，應(yīng)剔向角膜緣，避免接觸角膜中心，盡量不損傷異物周?chē)恼＝悄1]，創(chuàng)面越小、越淺越好，操作時(shí)要特別仔細(xì)，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧。

2.3角膜深層異物的處理

對(duì)于嵌入角膜深層的異物，需在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下，先用1%丁卡因滴眼液充分麻醉角膜，再用消毒異物針劃開(kāi)異物處淺層角膜，取出異物。術(shù)中應(yīng)避免角膜穿孔或異物進(jìn)入前房而引起眼內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4角膜緣異物的處理

對(duì)于角膜緣異物，如果異物存留時(shí)間較長(zhǎng)，取出時(shí)則易致出血，可用棉簽沾生理鹽水壓迫止血或滴1:1000腎上腺素溶液止血。

2.5鐵質(zhì)異物的處理

角膜鐵質(zhì)異物極易與空氣中的氧氣發(fā)生氧化反應(yīng)，形成氧化亞鐵即銹斑[2]，會(huì)明顯影響患眼視力。因此，剔除此類(lèi)角膜異物時(shí)應(yīng)將鐵銹斑一并刮凈，以免影響患眼視力。對(duì)于范圍過(guò)大過(guò)深的鐵銹斑，不必強(qiáng)行一次性刮凈，可留待次日復(fù)診時(shí)再進(jìn)行剔除。

2.6多發(fā)性角膜異物的處理

對(duì)于多發(fā)性角膜異物，如鞭炮炸傷所致的火藥細(xì)末進(jìn)入角膜組織內(nèi)的異物，取出時(shí)則應(yīng)采取分期分批的辦法取出，即先取角膜淺層且容易取出的異物，而深層的異物則留待其游離出來(lái)后再剔除。

2.7角膜異物取出術(shù)后的處理

對(duì)于淺表的角膜異物，未超過(guò)24h者，術(shù)后眼部涂抗菌素眼膏包眼24h即可；對(duì)于超過(guò)24h的角膜異物，常有明顯的角膜刺激癥狀，因此患眼術(shù)前應(yīng)頻滴廣譜抗菌素眼藥水，1次/10min，持續(xù)2h，異物剔除術(shù)后涂抗菌素眼膏并包眼，次日復(fù)診。對(duì)于角膜異物未取干凈或多發(fā)性角膜異物，術(shù)后當(dāng)天眼部涂抗菌素眼膏包眼，次日復(fù)診，對(duì)角膜異物做進(jìn)一步的處理。

3 護(hù) 理

在角膜異物取出前，應(yīng)首先做好患者的心理護(hù)理。重點(diǎn)是了解患者的情緒與心理，針對(duì)不同種類(lèi)及不同深淺的角膜異物，對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致地解釋工作，說(shuō)明角膜異物對(duì)眼睛的危害及盡快取出角膜異物的重要性，以取得患者的信任，消除患者的緊張心理，便于順利取出角膜異物。在與患者交流時(shí)，還應(yīng)注意語(yǔ)言的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。應(yīng)根據(jù)患者年齡、性格及經(jīng)歷的不同采用合適的言語(yǔ)，使患者切身感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的關(guān)心與體貼，增加其信任感。要尊重患者，耐心傾聽(tīng)患者的想法，當(dāng)病人問(wèn)及其病情時(shí)，應(yīng)遵守保護(hù)性醫(yī)療制度。

角膜異物取出時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。角膜異物取出后容易導(dǎo)致綠膿桿性角膜炎，原因可能是表面麻醉劑如丁卡因污染或手術(shù)器械消毒不嚴(yán)所致。因此，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格消毒手術(shù)器械及表面麻醉劑，以防異物取出術(shù)后出現(xiàn)角膜感染。操作時(shí)還應(yīng)做到動(dòng)作輕巧、快捷，避免損傷正常角膜組織或擴(kuò)大損傷范圍，尤其是瞳孔區(qū)的角膜組織。矚患者術(shù)后白天眼部點(diǎn)廣譜抗菌素眼藥水，晚上涂抗菌素眼藥膏及促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的藥物如貝復(fù)舒凝膠等。囑患者術(shù)后若術(shù)眼出現(xiàn)明顯不適，則應(yīng)及時(shí)來(lái)眼科復(fù)診。一旦出現(xiàn)術(shù)眼明顯眼紅、眼痛、分泌物增多等，應(yīng)及時(shí)處理，并防止健眼發(fā)生交叉感染。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高在裂隙燈下進(jìn)行操作的技術(shù)水平。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，對(duì)那些從事易致角膜異物傷工種的工人，建議其在工作時(shí)佩戴必要的防護(hù)眼罩或眼鏡。若有異物進(jìn)入眼內(nèi)，矚其切忌用手揉擦眼睛，以免加重角膜損傷。

[1]李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 1996:309-310.

[2]劉高琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社 ,1987:18.

20121024

潘茸(1972)，女，主管護(hù)師，主要從事眼科臨床護(hù)理工作。

R473.77

A

16731409(2013)03004702

[編輯] 何 勇