基層醫院腹股溝斜疝的診斷與治療

古寒生 (遂川縣堆子前鎮中心衛生院外科，江西遂川343908)

腹股溝的解剖結構具有一定的特殊性，該區容易引發多種疾病。腹股溝斜疝是腹股溝疾病常見的一種。腹股溝斜疝指的是凡疝囊從腹壁下動脈外側的內環突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出皮下環可進入的情況。目前，這種疾病多發生于男性患者。該疾病的發生具有先天性與后天性的原因。先天性的原因在于患者的腹膜鞘狀突沒有閉合，后天性的原因則是患者的腹內斜肌和腹橫肌沒有得到良好的發育。腹股溝斜疝經常發作會導致男性患者的精索動脈受到壓迫與扭曲，引起睪丸血液循環發生障礙，從而影響男性的性功能。為此，腹股溝斜疝對患者的健康帶來很大的影響，需要得到普外科醫生的關注與重視。筆者對腹股溝斜疝的診斷與治療進行分析，以便基層醫院普外科醫生對這一疾病進行更好的了解與治療。

1 腹股溝斜疝的診斷

正確的診斷是順利進行臨床治療的前提與基礎。通過正確的診斷，能夠對患者的病情進行充分的了解，從而為治療的進行提供依據與參考，這一點對于腹股溝斜疝的治療尤為明顯。當前，普外科醫生在進行腹股溝斜疝診斷的時除了根據臨床表現外，主要有超聲診斷和CT診斷等。

1.1 超聲診斷

超聲診斷指的是醫生利用超聲檢測技術，對人體的生理數據與組織結構進行測量，從而確定疾病情況的一種診斷手段。超聲診斷在腹股溝斜疝的診斷中具有較大的臨床價值。超聲技術能夠對腹股溝斜疝的疝環、疝囊、疝內容物等進行區分，從而對斜疝的情況進行準確與系統的反映。這一技術特別在斜疝嵌頓的診斷方面具有重要的價值。腹股溝斜疝在超聲診斷中可以重點關注幾個部位:一是大網膜。患者的大網膜的境界不是十分的清晰，大網膜的內見散在短線條狀上具有較大的回聲。二是腸道。患者的腸道氣液流動具有回聲。三是疝囊。在斜疝出現壞死的情況下，疝囊內滲出液會被診斷為無回聲區。

1.2 CT診斷

除了超聲技術外，CT也是普外科醫生診斷腹股溝斜疝的重要技術。CT診斷技術在該病的鑒別與術后的觀察中具有重要的價值。CT技術能夠對疝囊解剖位置和疝的內容物進行清晰與準確的反映。普外科醫生應用這一診斷技術可從以下幾個方面著手。一是觀察腸壁與腹腔。斜疝患者的腸壁會比較厚，而且出現強化的情況。患者的腹腔則會出現腸梗阻的征象。二是將腹股溝斜疝與腹股溝區腫大淋巴結進行鑒別。后者在CT診斷中體現為軟組織在髂血旁融合形成腫塊，并且具有無法回納的特點。普外科醫生在CT診斷中可以結合腹股溝區腫大淋巴結的特點，將其同斜疝進行區分，從而做出正確的診斷判斷。三是結合患者病史。普外科醫生在進行應用這一診斷技術的時候，要充分結合患者的病史進行鑒別。將CT技術與臨床病史相互結合，能夠幫助醫生更好對股疝、閉孔疝情況進行了解。

2 腹股溝斜疝的治療

2.1 無張力疝修補術

無張力疝修補術是手術治療腹股溝斜疝的一種方式。該技術具有對患者的創傷小和術后迅速恢復的特點。為此，該技術被廣泛應用到臨床治療之中。應用無張力疝修補術首先要選好修補材料。選好相關的材料能夠增強該治療的效果。普外科醫生可以選擇一個網狀錐形疝環充填物和一個網狀補片作為疝充填物和補片。該修改材料同人體組織具有較好的相容性，并且能夠有效抵抗感染。在選擇好修補材料之后，醫生需要對患者進行麻醉，并選擇一個4～5cm的切口，對腹外斜肌腱膜進行分離以便尋找疝囊。如果疝囊的體積比較小，醫生可以直接將其翻入內腔。如果疝囊的體積比較大，醫生則需要距離疝囊頸4～5cm的地方，對其進行橫斷。在此基礎上，醫生可以在疝環里面增加網狀錐形疝環充填物，并對疝環腹橫筋膜與充填物的瓣進行縫合，保證縫合處具有較大的固定性。此后，醫生要將網狀補片放在精索的后面，并對網狀補片上緣缺口的地方進行縫合。在完成手術之后，醫生要利用甲硝唑液對創口進行沖洗并用沙袋對其進行壓迫。無張力疝修補術的治療效果得到了研究者的證明。陳曉泉等［1］對腹股溝斜疝患者112例進行了治療，臨床結果顯示全部患者均治愈。可見，無張力疝修補術具有重要的臨床價值，可以為醫生所應用。

2.2 經腹腔鏡下腹腔外內環口縫扎術

經腹腔鏡下腹腔外內環口縫扎術也是腹股溝斜疝治療的一種重要技術。這一技術具有手術時間短，患者并發癥少且簡單易學的特點。為此，這一技術是常被普外科醫生所使用的新方式。在該技術的應用中，醫生可以在腹膜外內環口上方體表投影的地方進線。線的一端應該留著身體的表面，在內環口的上方進行內半周的縫扎，并將縫扎的線留在腹腔里面。同時，醫生采用潛行分離的方式對內環口外半周進行縫扎，并使用針鉤將留在腹腔里面的線牽引到患者的身體表面。在此基礎上，醫生對內環口進行封閉打結，并將結置于皮膚的下方。不少醫生應用這一方式成功治愈了腹股溝斜疝患者。范承崗等采用此法對30例男性患者進行治療，獲得了較好的治療效果［2］。

2.3 中醫治療

中醫技術是我國重要的醫療知識財富，其在治療中得到了廣泛的應用。根據中醫的理論，腹股溝斜疝的原因為患者的中氣不足，中氣不足會導致疝環沒能實現閉合。根據這一理論，普外科醫生可以采用溫腎補陽，提升中氣的方式對患者進行治療。醫生可以將當歸、桂枝、黃芪、杜仲、補骨脂、紫石英、菟絲子、枸杞子、吳茱萸、小茴香和天臺烏開成一劑，讓患者服用。除了中藥內服之外，利用中藥對患者進行外敷也能夠發揮一定的治療效果。醫生可以利用裝有中藥粉的帶著對患者的腹部進行外敷。外敷的時間需要幾個星期，并且每3天需要換一次藥。于翠敏曾經利用這一方法對20例患者進行治療，取得了一定的成效［3］。

2.4 疝帶治療

疝帶治療是非手術治療的一種重要形式。這一方法主要用于出生6月以內的患者。在這一方法的應用中，醫生可以將具有較好彈力的繃帶進行對折，繞在患者的下腹部位，在患者的內環附近穿過對折的地方，讓扣環對內環進行壓迫。利用疝帶對腹股溝部進行壓迫，從而達到促進腹膜鞘突閉合的治療效果。這一治療方法的治療時間應該在1h以上，并且要求為患者安排專門的護理人員。廖巧玲［4］應用這一方法對113例小兒患者進行治療，取得了積極的療效。

2.5 注射治療

除了上述治療方式外，注射治療也被應用到腹股溝斜疝的臨床治療之中。醫生可以通過注射的手段，將石炭酸甘油、魚肝油酸鈉等注入到疝囊中。這一治療方式同樣也具有促進疝囊閉合的功效。但是，這一方法存在較大的危險性，容易導致患者出現并發癥。為此，普外科醫生對注射療法的使用應該采取謹慎的態度。

［1］陳曉泉，鄭志剛，林豐.無張力疝修補術在腹股溝斜疝治療中的應用體會［J］.局解手術學雜志，2008，17(2):106.

［2］范承崗，馬寶慶，張明智，等.應用自制縫合針行腹腔鏡下腹股溝斜疝高位結扎術［J］.腹腔鏡外科雜志，2004，9(1):42.

［3］于翠敏.中藥外敷治療嬰幼兒腹股溝斜疝20例報告［J］.實用中醫內科雜志，1996，10(3):41.

［4］廖巧玲，蔣可松.自制彈力兜帶用于小兒腹股溝疝的治療與護理［J］.當代護士，2004(9):62-63.