高血壓腦出血破入腦室的手術(shù)治療方式探討

姜明春，曾云峰 (撫州市第五醫(yī)院神經(jīng)外科，江西撫州344000)

患有高血壓的病患極易發(fā)生腦出血，其核心為腦實(shí)質(zhì)出血，對于高血壓患者而言是十分嚴(yán)重而危險(xiǎn)的并發(fā)癥。高血壓腦出血具有多發(fā)性，因而在臨床實(shí)踐中較常見。蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)廣泛性黏連以及顆粒性阻塞均是高血壓腦出血破入腦室所致，此時(shí)患者顱內(nèi)壓會升高，如果不采取合適有效的手術(shù)方式，易誘發(fā)腦疝，嚴(yán)重威脅到患者生命，因此必須提高患者手術(shù)選擇的合適率，提高患者生命質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)資料顯示，高血壓腦出血致死率大于30%，因此必須根據(jù)患者病癥確定手術(shù)方式。我們分別采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)與去大骨瓣開顱清除術(shù)對患者進(jìn)行治療，觀察并比較其手術(shù)治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象

我院從2011年5月至2013年5月共收治高血壓腦出血破入腦室的患者共計(jì)100例，對這部分病患資料進(jìn)行臨床分析，并采用GCS評分標(biāo)準(zhǔn) (格拉斯哥昏迷評分)觀察患者的臨床治療效果。按照隨即抽取法將我院收治的病患劃分為對照組與觀察組，對照組的患者予以去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，觀察組的患者予以小骨窗開顱血腫清除術(shù)，每組患者各50例。

1.2 方法

1.2.1 對照組大骨瓣開顱血腫清除術(shù) 對照組患者應(yīng)用去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)的手術(shù)方式進(jìn)行治療［1］。首先采用顱腦CT對患者進(jìn)行臨床檢查，并根據(jù)患者血腫部位、顳瓣、額顳瓣等確定切口，選擇7cm×9cm的去除骨瓣大小的切口，然后根據(jù)患者腦出血的癥狀選擇手術(shù)回路方式［2-3］。因基底節(jié)區(qū)出血例數(shù)最少，因此采用顳中回入路，清除患者淺部血腫，并采用生理鹽水清洗患者腦室內(nèi)血腫，將引流管放置入患者腦室中。采用減張縫合技術(shù)縫合硬腦膜［4-5］。

患者手術(shù)完成后采取顱內(nèi)降壓等方式防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證患者血壓穩(wěn)定，降低感染率等。

1.2.2 觀察組小骨窗開顱血腫清除術(shù) 觀察組患者應(yīng)用小骨窗開顱血腫清除術(shù)的手術(shù)方式進(jìn)行治療。首先采用顱腦CT對患者進(jìn)行臨床檢查，觀察血腫量最大的層面，然后確定切口的位置，一般情況下選擇血腫與顱骨最近頭皮的垂直距離處，切口大小為3cm×3cm的小骨窗狀。對患者進(jìn)行切口后將硬腦膜切開，將血腫腔中的血腫清除掉，再用生理鹽水沖洗側(cè)腦室，并采取止血措施，將引流管放置于內(nèi)［6-7］。

在手術(shù)實(shí)施的過程中應(yīng)該繞過大腦皮質(zhì)功能區(qū)，病癥手術(shù)完成后的第3天對患者實(shí)施腦室保留性灌注，灌注藥物采用6000～10000U的尿激酶聯(lián)合5ml的生理鹽水。最后將引流管夾閉，兩小時(shí)后進(jìn)行引流，每日實(shí)施1次，觀察患者病癥情況，持續(xù)引流5d左右。

1.2.3 療效判定 我們采用GCS判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定，GCS療效判定共有15分 (總分?jǐn)?shù)所得為運(yùn)動、意識以及語言等分?jǐn)?shù)相加)，當(dāng)患者無生命跡象，被判定為死亡時(shí)，GCS評分為1分;當(dāng)患者仍擁有呼吸與心跳，但是無思維意識時(shí)，GCS評分為2分;當(dāng)患者雖然擁有意識，但是肢體語言、認(rèn)知語言以及運(yùn)動功能被判定為嚴(yán)重殘疾時(shí)，GCS評分為3分;當(dāng)患者機(jī)體功能基本恢復(fù)，但是意識功能仍有欠缺，GCS評分為4分;當(dāng)患者生活能力已基本恢復(fù)，但是存在部分后遺癥時(shí)被判定為恢復(fù)狀態(tài)良好，GCS評分為5分。GCS評分最低分為3分，最高分為15分［8］。

手術(shù)有效率的計(jì)算公式為:

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

首先進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設(shè)檢驗(yàn)方法即χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的對比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測方法進(jìn)行計(jì)量資料的對比應(yīng)用。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

兩組患者臨床資料比較見表1。從表1中可以看出，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床資料

2.2 兩組患者手術(shù)前后GCS評分比較

采用GCS評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者手術(shù)前后病患情況進(jìn)行比較，見表2。從表2中可以看出，在手術(shù)治療前，兩組患者GCS評分并不存在明顯差異 (P＞0.05)。在手術(shù)治療后1個(gè)月進(jìn)行GCS評分檢查，從運(yùn)動、語言以及睜眼等方面進(jìn)行意識清醒的評分，觀察組患者獲得的分?jǐn)?shù)明顯高于對照組患者，兩組評分?jǐn)?shù)據(jù)臨床對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較

我們從5個(gè)方面對患者臨床治療效果進(jìn)行評判 (見表3)，其中觀察組治療總有效率為72%，對照組治療總有效率為62%。觀察組患者死亡率為18%，對照組患者死亡率為24%，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，表明觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者手術(shù)治療效果臨床對比

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況比較

手術(shù)并發(fā)癥主要有腦水腫、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能不全、心律失常以及感染等，觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生率為8%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為28%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較

3 討 論

高血壓腦出血對患者生活質(zhì)量甚至生命造成了嚴(yán)重的威脅，不僅增加了醫(yī)學(xué)上患者的殘疾率，也增加了死亡率，因此必須引起醫(yī)學(xué)界重視，在治療過程中選擇合適的治療方式。

丘腦或者基底節(jié)區(qū)出血會造成破入腦室的后果，如果不及時(shí)清理血腫，則會使其充滿腦室，阻礙腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓升高，形成腦組織受壓，引發(fā)腦疝等，從而導(dǎo)致患者殘疾或者死亡。

在治療高血壓腦出血破入腦室時(shí)一般以手術(shù)治療方式為主，小骨窗開顱血腫清除術(shù)以及去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)、顱骨鉆孔腦內(nèi)血腫碎吸術(shù)均為清除顱內(nèi)血腫的有效手術(shù)方式，根據(jù)患者病癥資料選擇合適的手術(shù)方式清除顱內(nèi)血腫［1］，有利于患者顱內(nèi)壓的降低以及并發(fā)癥發(fā)生率的降低等，從而提高患者生命質(zhì)量。

出血部位、腦室受累程度以及顱內(nèi)出血量均為手術(shù)過程中必須考慮的因素。傳統(tǒng)手術(shù)方式一般選擇去大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，這種手術(shù)方式具有直視性，極大降低了患者顱內(nèi)壓，但是其止血效果不佳，且易引發(fā)感染、腦組織損傷、腦水腫、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，因此不利于對老年病患進(jìn)行治療。

小骨窗開顱血腫清除術(shù)在治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率低，且具有較好的臨床止血效果，對患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)以及血管均具有良好的保護(hù)作用，具有較高的手術(shù)成功率［2］。且患者在治療過程中手術(shù)創(chuàng)傷小，縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣與應(yīng)用。

綜上所述，根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠提高患者治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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