基層醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的實(shí)踐與思考

鄭寶娥

(貴溪市人民醫(yī)院外科，江西貴溪335400)

通過培養(yǎng)護(hù)士“以人為本”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，切實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)模式，強(qiáng)化健康知識(shí)指導(dǎo)，完善績(jī)效考核機(jī)制，讓護(hù)理服務(wù)真正走近患者心中，提升社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。我院普外、胸外病區(qū)率先在2010年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，2012年擴(kuò)展到9個(gè)病區(qū)，取得較好的效果。

1 科室基本情況

普外、胸外科床位50張，病床使用率98.8%，平均住院時(shí)間10.4d。護(hù)士12名，另有助理護(hù)士2名，床護(hù)比為1∶0.24;主管護(hù)師及護(hù)師各3名，護(hù)士6名;具有中專學(xué)歷5名，大專學(xué)歷以上8名。

2 實(shí)施的方法

2.1 建立健全相關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)

1)醫(yī)院將各種規(guī)章制度、職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)及臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為等編成手冊(cè)，人手1份。

2)制定詳細(xì)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理、洗臉、床上擦浴等進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，患者滿意度每2周調(diào)查1次，每月統(tǒng)計(jì)1次作為月績(jī)效發(fā)放依據(jù)。院方另拔一定資金作為獎(jiǎng)勵(lì)基金，對(duì)綜合考評(píng)前3名的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

2.2 培育服務(wù)理念，統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變觀念

1)多次組織護(hù)理人員培訓(xùn)，講解開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在當(dāng)今醫(yī)療現(xiàn)狀的作用和提升護(hù)理服務(wù)能力的必要性。

2)開展“假如我是病人”的親身體驗(yàn)活動(dòng)，從病人的角度去考慮有什么樣的護(hù)理要求，并把切身體會(huì)寫成文字材料納入自身的實(shí)際工作中。

2.3 從最基礎(chǔ)護(hù)理著手，改變以往的護(hù)理工作模式

1)改變護(hù)理排班。將傳統(tǒng)的早、中、晚三班制的護(hù)理排班模式，改變?yōu)樵纭⑼韮砂嘀疲詼p少交接班頻度，讓病人在住院時(shí)間里接觸到相對(duì)固定的護(hù)士，有利于護(hù)患溝通。

2)實(shí)行扁平化包干制。每個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)自己分管病人的治療、護(hù)理等工作，讓自己分管的每一位患者在工作時(shí)間內(nèi)每天平均接觸到40min以上。

3)把原有的護(hù)理文件簡(jiǎn)化成護(hù)理表格式，減少護(hù)士坐在辦公室書寫的時(shí)間，把更多時(shí)間還給病人。完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)，從制度上保證護(hù)理工作落到實(shí)處。

4)降低床頭鈴呼叫率。根據(jù)病人情況不同準(zhǔn)確計(jì)算出點(diǎn)滴需要時(shí)間，護(hù)士及時(shí)主動(dòng)加取液體。

5)為確保護(hù)理安全，避免并發(fā)癥的發(fā)生及對(duì)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)的監(jiān)督，護(hù)士長(zhǎng)每日兩次帶領(lǐng)全體護(hù)士巡查危重病人及手術(shù)病人基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，并作巡查記錄。時(shí)間安排在晨交班后及下午下班之前。

2.4 強(qiáng)化健康知識(shí)指導(dǎo)

常規(guī)入院宣教的認(rèn)真落實(shí)有利于患者盡快消除緊張情緒，增進(jìn)護(hù)患之間的信認(rèn)感，有關(guān)專科疾病知識(shí)指導(dǎo)病人才能聽進(jìn)心里去，起到真正的指導(dǎo)作用。專科知識(shí)宣教不能流于形式，我們精心制作了圖文并茂的專科常見疾病宣傳冊(cè)，同時(shí)制作成幻燈片進(jìn)行集體講座，必要時(shí)護(hù)士除講解外必須現(xiàn)場(chǎng)演示并手把手教會(huì)病人或家屬，如引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理及注意事項(xiàng)等。

3 效 果

在開展示范病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，雖然碰到很多困難，但通過確實(shí)可行的措施取得了明顯成效。調(diào)查顯示實(shí)施前患者滿意度87.15%，實(shí)施后上升到97.34%，病人對(duì)責(zé)任護(hù)士識(shí)知曉率由89.23%上升到99.34%，疾病相關(guān)知識(shí)知曉率由實(shí)施前85.73%上升到97.68%，床頭鈴呼叫率由實(shí)施前的65.5%下降到23.7%，即病人滿意度、對(duì)責(zé)任護(hù)士和健康知識(shí)的知曉率分別提高了8.4、10.1、11.9個(gè)百分點(diǎn)，床頭鈴呼叫率下降了41.8個(gè)百分點(diǎn);無可避免護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)護(hù)士直接護(hù)理時(shí)間占患者總護(hù)理時(shí)間的比率增加到55%以上，扁平化的包干制的實(shí)施，使健康指導(dǎo)覆蓋率達(dá)100%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率由80%提升至95%以上，護(hù)理服務(wù)實(shí)現(xiàn)了零投訴。

4 思 考

隨著國家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、社會(huì)老齡化人口的加速和疾病譜的改變，人們更加注重健康，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)提出更高質(zhì)量和更完善的需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的開展是需要多方支持和合作的一項(xiàng)工作，是護(hù)理發(fā)展的大好時(shí)機(jī)，更是護(hù)士自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)的最佳平臺(tái)［1］。但基層醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的過程中遇到的一些問題尚有待解決。

1)護(hù)士人力不足，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁瑣的工作，造成護(hù)士身心疲勞，有些環(huán)節(jié)質(zhì)量無法保證。只能排班時(shí)注意新老護(hù)士合理搭配，根據(jù)不同年齡、護(hù)齡合理安排不同的班次，實(shí)行彈性排班，以科學(xué)地利用人力資源。

2)護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍教育令人擔(dān)憂，正規(guī)本科、大專護(hù)校畢業(yè)生少有到基層醫(yī)院工作，而部分中專護(hù)校招生門檻太低，護(hù)士文化素質(zhì)難以保證，在校護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)及敬業(yè)精神的教育均不盡人意，加上獨(dú)生子女多，因此在工作中年輕護(hù)士經(jīng)常出現(xiàn)人際溝通障礙、缺乏耐心、專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)等問題，影響到護(hù)理隊(duì)伍的整體素養(yǎng)。

3)醫(yī)生對(duì)等級(jí)護(hù)理的要求不是十分清楚，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生開出的護(hù)理級(jí)別與臨床病情不相符，護(hù)理人員在執(zhí)行時(shí)困惑，護(hù)士長(zhǎng)要花時(shí)間和精力去溝通，影響了護(hù)理工作效率。

［1］陳湘玉.傳承護(hù)理專業(yè)發(fā)展進(jìn)程，開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(5):312-313.