微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術治療無積水復雜性腎結石

曾金敏，張先覺，陳士祥,楊光華，周家杰，丁 坤 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434020)

微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術治療無積水復雜性腎結石

曾金敏，張先覺，陳士祥,楊光華，周家杰，丁 坤 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434020)

目的：探討微創(chuàng)經皮腎鏡治療無積水復雜性腎結石療效。方法：采用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療無積水腎結石22例，截石位下患腎逆行輸尿管插管，并注入生理鹽水形成人工腎積水，B超定位穿刺，擴張至F16，建立經皮腎取石通道，使用鈥激光擊碎結石并取出。結果：本組22例均獲成功，1次MPCNL取凈結石16例，2次取凈結石4例，2例殘留小結石自行排出。手術時間70～160min，術中出血約20～150ml，無嚴重并發(fā)癥。結論：微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療無積水腎結石，安全、有效，結石清除率高。

腎結石； 經皮腎鏡取石術； 微創(chuàng)

2009年6月至20011年5月我科采用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療無積水腎結石22例，療效滿意。現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

本組22例，其中男14例，女8例。年齡36～66歲，平均48歲，左側16例，右側6例。腎盂結石5例，腎中盞結石8例，腎下盞結石9例。患側腰部疼痛18例，體檢發(fā)現結石者4例。結石大小2.4～6.5cm，平均4.0cm。22例患者均行KUB+IVU與雙腎B超及CT三維成像確診。

1.2手術方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位患側輸尿管鏡逆行插管，留置氣囊尿管，然后改俯臥位，腰部墊高，術野消毒后經輸尿管導管逆行注入生理鹽水形成人工腎積水，在B超定位下穿刺[1]。以16G腎穿刺針穿刺進入目標腎盞引入斑馬導絲，沿導絲擴張到F16，留置F16可撕開鞘，建立經皮腎取石通道。以李遜鏡經通道進入腎集合系統(tǒng)，使用鈥激光擊碎結石并取出。術畢經腎盂向膀胱方向插入F6雙“J”管，再經皮腎取石通道內留置F16造瘺管。

2 結 果

本組22例均獲成功，1次MPCNL取凈結石16例，2次取凈結石4例，2例殘留小結石自行排出。手術時間70～160min，術中出血約20～150ml。一期結石清除率77.2%(16/22)。無嚴重并發(fā)癥，無病人需要輸血。

3 結 論

隨著腔鏡設備的發(fā)展，經皮腎鏡取石術(PCNL)已成為治療復雜型腎結石的一線治療方法，李遜等率先改進使用輸尿管鏡代替腎鏡，創(chuàng)造了MPCNL[2],使PCNL技術對復雜型腎結石有極高的取凈率。

無積水腎結石是指無明顯腎集合系統(tǒng)的梗阻，結石位于腎盂單個或多個腎盂內或為鑄型結石[3]。建立經皮腎通道是MPCNL成功的關鍵步驟，腎中盞入路對中盞及腎盂結石處理較容易，也易進入輸尿管，但對下盞結石處理較為困難，腎下盞入路對下盞結石及部分腎盂或腎盞結石處理較容易[4]。我們體會：①術前通過KUB+IVP檢查并輔以多層螺旋CT三維尿路成像技術，清楚顯示腎盂腎盞結構形態(tài)和走向，以及結石與腎盞前組或者后組的關系，而且術中通過B超定位，提高了穿刺成功率。②改良穿刺方向與徑路，采用對著腎下盞杯口方向穿刺，再與腎下盞長徑平行的方向進針，穿刺更易于成功。③人工腎積水的重要性。人工腎積水可以液性擴張腎盞黏膜與結石之間間隙，一旦穿刺到位立即有清涼液體流出，同時有利于斑馬導絲的插入。④穿刺后擴張中觀察外鞘是否反彈，若擴張成功外鞘已進入腎盂腎盞內，外鞘是不會反彈的，反之若未進入腎盂腎盞內，外鞘會有0.5～1.0cm的反彈。⑤對于反復穿刺不成功，可作一斜行的1.5～2.0cm小切口，以食指伸進為宜，鈍性分離達腎表面，食指緊貼穿刺針，將其送入判斷好的部位，則穿刺易于成功。

微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術治療無積水復雜性腎結石具有創(chuàng)傷小、結石殘留率低、并發(fā)癥少、康復快等優(yōu)點，是一種安全、微創(chuàng)、有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

[1]高新，周鐵，蕭翠蘭，等.單用B超引導建立經皮腎穿刺通道行經皮腎鏡取石術[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18(1)：10-12.

[2]李遜.微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術(MPCNL)[J].中國現代手術學雜志，2003，7(5)：338-344.

[3]吳開俊.微創(chuàng)技術與泌尿外科[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2002，2(增刊):21-22.

[4]李遜，曾國華，劉建河，等.經后中組腎盞徑路行微創(chuàng)經皮腎取石治療復雜性腎結石[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20(3)：147-149.

2012-10-20

曾金敏(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床工作。

R692.4

A

1673-1409(2013)06-0011-02

[編輯] 何 勇