Vitapex糊劑用于根尖誘導成形術的療效觀察

戴德華 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院口腔科，湖北 荊州434020）

年輕恒牙因齲病、外傷、發育異常等原因導致牙髓嚴重病變或根尖周炎癥時，常出現牙根發育停止。為促使牙根繼續發育和根尖形成，保證牙齒的正常形態和生理功能，臨床上常需使用藥物進行根尖誘導成形術。我院口腔科采用Vitapex糊劑進行根尖誘導成形術，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

選擇2009年3月至2010年6月在我院口腔科門診進行治療的患者34例，患牙共41顆。其中男性26顆，女性15顆。年齡10～62歲。前牙21顆，前磨牙16顆，磨牙4顆。所有病例術前X線片均表現為根尖敞開或寬大，有的伴有明顯的根尖周暗影。

1．2 材料與器械

Vitapex注射型糊劑 （日本森田公司）；氧化鋅丁香油水門汀 （上海齒科材料廠）；玻璃離子水門汀（上海齒科材料廠）；Suprasson Pmax超聲治療儀 （法國賽特力公司）；超聲根管銼 （法國賽特力公司）；ProPexⅡ根管測量儀 （瑞士登士柏公司）。

1．3 方法

所有患者術前均拍攝根尖片，了解牙根發育情況和根尖周病變狀況。將患牙齲壞組織去凈后，常規開髓，拔髓。根管測量儀ProPexⅡ結合X線片測量根管長度。將測定的根管長度減去1～2mm作為根管預備的工作長度，按照逐步后退法進行根管預備。1%NaClO及0．9%NaCl溶液交替反復沖洗根管，并采用超聲根管治療儀進行根管超聲沖洗3min。棉捻吸干根管后，封人樟腦酚棉捻，待患牙無叩痛，根管內清潔干燥、棉捻無異味后，將Vitapex糊劑注射頭伸入根管深部，注入根尖周直至患者有脹痛感為止，并拍攝X片證實根管內糊劑充填嚴密，并且與根尖部組織緊密接觸。最后采用氧化鋅丁香油水門汀墊底，玻璃離子暫封。術后每3個月復診1次，臨床檢查患牙有無叩痛、松動等癥狀，并拍攝X線片與初始片對比觀察根尖封閉情況和根尖周病變愈合狀況。當X線片顯示根尖延長或使用25號K銼根管內探查根尖端有硬組織沉積時，進行常規根管充填。根管充填后隨訪觀察1年。

1．4 療效評價標準

成功：患牙無臨床癥狀，無竇道、無叩痛，能行使正常咀嚼功能；X線片示根尖周病變消失、根尖孔鈣化封閉、根尖形成。改善：患牙無臨床癥狀，無竇道、無叩痛，能行使正常咀嚼功能；X線片示根尖周病變消失或明顯縮小、根尖孔鈣化封閉，但根尖尚未形成。失敗：患牙有自覺癥狀，個別仍存在竇道，牙齒松動，不能行使正常咀嚼功能；X線片示根尖周病變無縮小甚至擴大，牙根吸收，根尖未形成，根尖孔未閉合。成功和改善者視為有效，失敗者視為無效。

2 結 果

除2例患者因竇道持續，經過多次根管換藥仍不見好轉而放棄治療外，其余32例病例經行根尖誘導成形術后均顯示有效。經過1年隨訪觀察，成功18顆 （43．9%），改善21顆 （51．2%），有效率為95．1% （39／41）。

3 討 論

根尖誘導成形術首先由Kaiser提出，是指牙根未完全形成之前而牙髓發生嚴重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在清除感染或治愈尖周炎癥的基礎上，用藥物誘導根尖部的牙髓和 （或）根尖周組織形成硬組織，促使牙根繼續發育和根尖形成的治療方法。常使用的誘導劑是氫氧化鈣及其制劑。Vitapex糊劑是一種可加壓注射型根管充填材料，其主要成分為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油，可應用于直接蓋髓術、根尖誘導成形術等。氫氧化鈣具有強堿性，中和炎癥反應的酸性產物，對根管內多種細菌有殺傷作用，同時能促進堿性磷酸酶活性，從而促進根尖硬組織沉積和根尖周骨組織的修復［1］。碘仿與組織接觸后能夠緩慢釋放游離碘，從而發揮殺菌、防腐的作用。同時碘仿具有阻射性，便于臨床X線片檢查氫氧化鈣的充填情況。聚硅氧烷油的化學性質穩定，具有防水性，同時賦予糊劑良好的流動性和滲透性。Vitapex糊劑采用注射式充填方式，便于臨床操作，易于掌握，提高了工作效率。

牙齒萌出后牙根繼續發育依賴于牙根中的生活牙髓和根尖部的牙乳頭。在進行根尖誘導成形術時，應注意保護根尖部的生活牙髓和牙乳頭，恢復上皮根鞘的正常功能，促進根管繼續發育和根尖形成。因此，將根管的實際長度減去1～2mm作為根管預備時的工作長度是必要的。此外，由于年輕恒牙根尖尚未形成，根尖孔粗大時使用根尖定位儀易產生誤差［2］。在臨床工作中常將根尖定位儀和插針X線片測量法聯合起來使用，目的是盡可能地為根管預備提供準確的工作長度，保護根尖部的生活牙髓和牙乳頭。

年輕恒牙因牙髓嚴重病變或根尖周炎癥時，造成根尖發育停止，呈現出髓腔大、牙根短、管壁薄、根尖敞開或根尖孔寬大等解剖特征。為了減少器械預備時對根管壁的過度切削，避免根折發生，本組研究使用超聲治療儀進行根管沖洗。超聲儀工作時產生高頻振蕩，形成聲流效應、空穴效應、化學效應和熱效應，提高了根管清理的徹底性，同時也達到了根管消毒的目的［3］。

臨床進行根尖誘導成形術時，常需3～6月復查1次，復診間隔期長。若出現暫封物微滲漏，甚至松動脫落現象，勢必造成根管再感染發生。由于氧化鋅丁香油水門汀強度不高，可溶于水和唾液中，一般不宜作為長期暫封材料。Bobotis等［4］研究發現玻璃離子水門汀暫封效果較好，窩洞暫封8周仍未出現明顯的微滲漏，而Barthel CR等［5］研究指出：IRM和玻璃離子水門汀聯合使用時，可有效阻止細菌進入經根管充填的牙齒達1個月以上。因此本組患者均采用氧化鋅丁香油墊底后，玻璃離子水門汀暫封。

本組患者用Vitapex糊劑誘導根尖成形，總有效率為95．1%，與凌厲等［6］研究結果相似。2例患者發生失敗，均系由于根尖病變范圍較大伴發瘺管形成，難以有效控制根尖周炎癥所致。

綜上所述，在行誘導成形術時不僅要徹底清除根管內感染物，嚴格根管消毒，避免根管再感染發生。同時，要注意保護根尖部牙髓和牙乳頭，使誘導劑與根尖組織密切接觸。Vitapex糊劑采用注射式充填方式，易于掌握，便于臨床操作，且誘導成功率高，是一種理想的根尖誘導劑，值得臨床推廣使用。

［1］樊明文，周學東 ．牙體牙髓病學 ［M］．3版 ．北京：人民衛生出版社，2009：278-279．

［2］Kang JA，Kim SK．Accuracies of seven different apex locators under various conditions ［J］ ．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2008，106 （4）：57-62．

［3］Archer R，Reader A，Beck M，et al．An in vivo evaluation of the efficacy of ultrasound after step-back preparation in mandibular molars ［J］．J Endod，1992，18 （11）：549-552．

［4］Bobotis HG，Anderson RW，Pashley DH，et al．A microleakage study of temporary restorative materials used in endodontics［J］．J Endod，1989，15 （12）：569-572．

［5］Barthel CR，Strobach A，Briedigkeit H，et al．Leakage in roots coronally sealed with different temporary fillings ［J］．J Endod，1999，25 （11）：731-734．

［6］凌厲，王星南．3種糊劑根尖誘導成形的臨床比較研究 ［J］．口腔醫學，2003，23（3）：144-145．