糖尿病合并髖關(guān)節(jié)皮膚破潰感染的護(hù)理

鄧開琴，何 熔，簡(jiǎn)朝鳳,祝志琴，張雅琪，何仕蓉 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434000)

糖尿病合并髖關(guān)節(jié)皮膚破潰感染的護(hù)理

鄧開琴，何 熔，簡(jiǎn)朝鳳,祝志琴，張雅琪，何仕蓉 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434000)

糖尿病；皮膚破潰；感染無菌；活力碘；催氧療法；護(hù)理

1 病 例

患者男，59歲，體質(zhì)量45kg。消瘦，有糖尿病史， 因髖關(guān)節(jié)皮膚破潰感染入院， 右側(cè)髖關(guān)節(jié)骨突出有5cm×5cm的皮膚破潰，紅腫、滲液分泌物。查生命體征穩(wěn)定，空腹血糖:6mmol/L，餐后2h血糖：11mmol/L。常規(guī)護(hù)理用藻酸鹽敷料局部換藥，1次/d，4d后患者皮膚破潰范圍擴(kuò)大，紅腫伴有少量滲液分泌物，立即停止藻酸鹽局部換藥，采用無菌消毒流程，活力碘加吹氧療法，第1天24h后交接班查看患者局部皮膚出現(xiàn)干燥清潔，表面破潰處形成保護(hù)膜無滲液，第2天、第3天皮膚紅腫逐漸消失，皮膚破潰面積縮小，第5天皮膚黏膜破潰結(jié)痂痊愈。

2 護(hù) 理

2.1皮膚護(hù)理

準(zhǔn)備無菌換藥盤、無菌治療巾、無菌手套、棉簽、活力碘、雙氧水、完好的氧氣裝置一套、生理鹽水。

患者健肢側(cè)位，健側(cè)下肢可自由擺放，患側(cè)下肢輕度屈曲位，護(hù)理人員戴好帽子及無菌口罩，先用蘸有無菌鹽水的棉簽，擦洗皮膚破潰處中心部分，再用無菌干棉簽輕輕蘸拭干凈。破潰皮膚周邊用活力碘擴(kuò)大消毒面積，局部鋪無菌治療巾，形成無菌區(qū)，局部吹氧5L/min， 2次/d，每次15min。

2.2血糖的監(jiān)測(cè)

由于糖尿病患者組織易于感染，其感染率與病情及血糖控制程度有關(guān)[1]。老年糖尿病患者病史長(zhǎng)，多合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。高血糖不僅影響了傷口的愈合和增加了感染的機(jī)會(huì)，也增加了疾病的危險(xiǎn)性和復(fù)雜性。因此嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄，合理用藥，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，控制血糖理想范圍，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3心理護(hù)理

糖尿病是老年人常見的一種內(nèi)分泌疾病，由于糖尿病可以增加其他系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，引起皮膚感染是常見癥狀之一，久病不能愈合極易引起患者憂郁、急躁心理，要有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，淡化患者的焦慮疑慮情緒。良好的心態(tài)對(duì)穩(wěn)定血糖有一定的作用，樂觀的態(tài)度有助于調(diào)節(jié)免疫力[2]。

2.4衛(wèi)生宣教

向患者及家屬耐心做好衛(wèi)生宣教，讓患者家屬知曉疾病相關(guān)知識(shí)，皮膚破潰滲出液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，老年患者抵抗力和細(xì)胞再生能力差，皮膚潰瘍愈合能力降低，易發(fā)生感染，因此做好個(gè)人防護(hù)，避免皮膚破潰，是減少皮膚感染的重要措施之一。如有皮膚破潰應(yīng)立即無菌消毒，或在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下對(duì)皮膚破潰處進(jìn)行處理。

2.5健康及飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量，遵循高碳水化合物、低脂肪飲食，定時(shí)、定餐、定量，提供足夠的碳水化合物產(chǎn)生能量。為機(jī)體組織提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，縮短住院時(shí)間，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療效果[3]。

[1]李明子,裕穎杰,張明霞.門診糖尿病患者飲食控制現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(1):11-15.

[2]中國(guó)糖尿病協(xié)會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:72-77.

[3]陳瓊芳.糖尿病患者遵醫(yī)行為的調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2002,23(9):1151-1154.

2012-12-07

湖北省衛(wèi)生廳糖尿病相關(guān)基金項(xiàng)目(2007Z1801)

鄧開琴(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作。

R473.5

A

1673-1409(2013)06-0050-01

[編輯] 一 凡