補佳樂用于絕經后婦女取環的效果觀察和護理

何美華，夏 平 （荊州市第三人民醫院婦產科，湖北 荊州434000）

絕經婦女因醫學知識的缺乏及恐懼手術疼痛易錯過最佳取環時間，隨著絕經時間的延長，卵巢功能逐步衰退，雌孕激素水平下降，宮頸萎縮變硬甚至消失，增加了探針通過宮頸的難度，從而造成取環困難。我院2011年1月至2011年6月對30例絕經后婦女取環應用補佳樂軟化擴張宮頸，獲得滿意效果。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

本組年齡45～60歲，置宮內節育器時間8～32年，均為金屬圓環。30例均無藥物過敏史，無應用補佳樂的禁忌證。

1．2 方法

術前B超、X線檢查確定宮腔內是否存在節育器，了解其類型和位置，白帶常規檢查并排除盆腔炎癥，完善各項檢查后于取器前7d每晚陰道后穹窿置補佳樂1mg。按手術常規消毒，雙合診了解子宮位置，用探針探測宮腔深度及環的方位，采用傳統取環鉤或專用取環鉗將環輕輕取出，如宮口較緊可用4-5號擴宮棒擴張宮頸。

1．3 觀察指標

①取環順利：宮頸軟化松弛，探針和取環鉤能順利進入宮腔并取出節育環。②取環較困難：宮頸軟化不充分，但探針可進入宮頸，用4-5號擴宮棒擴張宮頸，然后用取環鉤將環取出。③取環失敗：宮頸粘連，探針不能通過。

2 結 果

30例絕經婦女取器前應用補佳樂軟化宮頸，其中26患者宮頸軟化宮口松弛 （占86．6%），2例宮頸軟化不充分 （占6．66%），2例宮口粘連，取環失敗 （占6．66%）。26例宮頸軟化者節育器取出順利，2例宮頸軟化不充分加之節育器部分嵌頓，用取環鉤將環輕輕搖動帶至宮口，然后用兩把有齒卵園鉗鉗住兩端呈拉鋸式向外牽引，至嵌頓部分松動將環取出。在操作過程中如環發生斷裂需復查B超檢查有無節育環殘留。

3 護 理

3．1 心理護理

由于絕經后婦女對取節育器不夠重視，有的懼怕取節育器帶來的痛苦，因此根據個體情況向其講解節育環的相關知識，并提供良好的心理支持。與患者進行充分溝通，消除患者的顧慮與緊張情緒，增加安全感，以取得積極配合。

3．2 取器中護理

囑患者排空膀胱，脫去內褲，協助患者上婦檢床。取膀胱截石位，身體放松，有高血壓者提前服用降壓藥，并備氧氣。取器時切忌粗暴用力，取器困難者可在B超下操作或在宮腔鏡下取器。注意觀察患者的生命體征變化，如出現人流綜合征、子宮穿孔等癥狀，應立即停止操作，及時處理。

3．3 取器后護理

患者取器后下腹部有不同程度的脹痛感，有的大汗淋漓出現虛脫現象，應協助患者平臥，給氧，喝適量的糖水后均可緩解。囑患者禁性生活半月，如有發熱、腹痛、陰道出血持續1周不凈需隨診。保持會陰部清潔干燥，預防性抗生素治療，防止感染，

3．4 健康教育

廣大醫務工作者和計劃生育工作者應高度重視婦女的取器問題，在工作中做好宣教工作，盡可能在停經6個月左右取出宮內節育器［4］。督促患者定期檢查，節育器到期應及時更換，提醒進入圍絕經期的患者及時實施取器手術。

4 討 論

絕經后婦女由于卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，引起宮頸變硬，宮口粘連，子宮萎縮，導致節育器取出困難。有的因取器操作時間長發生宮頸機械性損傷，宮頸出血甚至感染等并發癥。所以置環時間越長、絕經時間越久，取器的難度越大［1］。補佳樂有效成分為戊酸雌二醇，屬天然雌激素制劑，戊酸最終代謝為二氧化碳和水排出體外，短期內應用不會導致子宮內膜的異常增生，安全性極高［2］。補佳樂能促使陰道分泌物增加，宮頸口擴張富有彈性，組織松弛變軟，減輕術中機械性擴張宮頸給患者帶來的痛苦，降低操作難度，有利于成功取環，同時還能增加局部組織抗病能力，降低感染率［3］。補佳樂用于陰道局部，經陰道粘膜吸收并作用于靶器官，避免了口服藥物引起胃腸道反應及肝臟的首過效應。因此我們認為補佳樂在絕經后婦女節育器中的應用是一種比較理想、經濟、安全且容易接受的方法，值得在臨床推廣應用。

［1］張雷，張木鑫 ．尼爾雌醇聯合米索前列醇在絕經后取環中的應用 ［J］．山東醫藥，2011，51（25）：104-105．

［2］聶小成，杜曉紅，常軍 ．補佳樂配伍米索前列醇用于29例絕經后取環的臨床分析 ［J］．重慶醫學，2006，35（21）：1986-1987．

［3］羅春莉 ．戊酸雌二醇對絕經期婦女宮內節育器取出的作用 ［J］．實用醫學雜志，2007，4（24）：435．

［4］付慧芳 ．絕經后宮內節育器與健康的關系 ［J］．實用婦產科雜志，2002，18（6）：353．