護理倫理學知識在社區臨終關懷中的應用

周雯妍，李正艷 （荊州市第三人民醫院北湖社區衛生服務站，湖北 荊州434000）

我國的家庭模式正在縮小，獨居老人逐漸增多，臨終關懷成為護理研究的一個新課題。臨終患者對臨終場所的選擇顯示，39．2%希望在家中度過最后的日子，居第1位，希望在醫院的僅占13．8%［1］，提示醫院并不是臨終患者最理想的關懷場所，而家庭臨終關懷將成為重要的方式。因此，要求護士應用護理倫理學知識，讓臨終病人得到精神撫慰，減輕心理上的痛苦，讓生命在彌留之際更有意義。同時，幫助家屬度過心理難關，悉心照料患者，讓其安祥地到達生命的終點。

1 對象與方法

1．1 對象

我站從2006年至2011年共收治臨終患者23例，其中男19例，女4例，年齡40～97歲。采用家庭病床的模式，給予患者支持治療和護理，并對家屬進行看護指導。

1．2 方法

1．2．1 環境保持 臨終病人的房間應安置在清潔、安靜、采光良好的地方，床墊硬度適中，燈光柔和，保持房間內的空氣清新。

1．2．2 飲食指導 鼓勵病人多吃高熱量、高蛋白、維生素豐富的食物 ，少吃多餐 ，指導家屬注意食品的營養和衛生狀況。

1．2．3 睡前準備 為確保病人的睡眠，指導家屬做好睡前準備工作，如為患者擦身、洗腳、調暗室內燈光，入睡困難者，按醫囑服用適量安眠藥。

1．2．4 口腔護理 由于患者均為疾病的晚期，免疫力低下，容易發生口腔粘膜感染。護士應注意觀察口腔粘膜有無潰瘍、出血等情況，做好口腔護理。

1．2．5 皮膚的護理 長期臥床的病人，要重視對受壓皮膚的觀察，經常更換臥位，早晚用紅花油按摩，在骨突出處加用氣圈墊 ，防止壓瘡的發生。

1．2．6 心理護理 美籍精神病學家羅斯博士提出了臨終病人的5個心理階段，即否認期、憤怒期、協議期、憂郁期和接受期［2］。護士應根據病人不同的心理問題進行有效心理護理。①在否認期，可逐步告知病人的病情，讓他們逐漸接受現實；②在憤怒期，要做到同情理解，耐心傾聽病人的訴說，原諒、理解他們不禮貌的行為；③在協議期，盡可能滿足病人的要求，給予更多的關懷和體貼；④在抑郁期，應用心理護理技巧給予病人關心和安慰；⑤在接受期，鼓勵病人家屬多陪伴和照顧，多關注病人的心理變化，防止自傷行為的發生。

1．2．7 對家屬的心理安慰 在做好病人的心理護理過程中，重視對家屬進行健康教育，促使家屬從身心兩方面照顧病人，激發出病人生命的潛力。同時護士要采用有效的交流方式，鼓勵家屬傾述內心的痛苦和想法，盡量滿足家屬的合理要求，對于家屬的過激言行要給予諒解。

1．2．8 對護理人員進行臨終關懷知識培訓 遴選相關的書籍和雜志進行推薦，指導大家利用業余時間自學；每月組織業務學習，比較系統地對臨終的過程、患者的心理、舒緩治療的方法以及與倫理道德有關的人類學、倫理學、社會學等邊緣學科進行學習，不斷更新知識，更好地開展臨終關懷。

2 結 果

通過社區臨終關懷，使23例病人的心理需求得到較大的滿足，患者能夠以平靜、安詳的狀態走完整個人生，贏得了病人及家屬的信任和配合，同時促使護理人員把對病人的樸素情感升華到理性高度，維護了護理工作的神圣。

3 討 論

臨終關懷是指對治療無意義，估計能生存6個月內的病人提供的一種全面的照顧。它的目的是以整個人為對象，在生理上解除肉體痛苦，在心理上緩和對死亡的恐懼和不安，在社會上使其具有社會成員自覺感，從而使其提高生存的生命意義［3］。護理倫理學是研究護理道德的科學，是以馬克思主義倫理學的基本原理為指導，緊密結合護理科學發展的實際，研究與探討當代護理道德的科學。它是護理學與馬克思主義倫理學 、心理學 、社會學 、管理學、教育學等社會學科相互交叉的一門邊緣學科［4］。

社區臨終關懷倫理道德的要求：①無私奉獻。社區護理工作條件艱苦，困難多，名利少，要求護理人員有充分的思想準備，有救死扶傷，赤誠濟世的精神境界。②強調慎獨。強化護理人員的工作責任心，崇尚 “慎獨”精神。“慎獨”是指在無人監督的獨處情況下，仍能堅持道德信念，自覺遵守原則和規范，不做任何違反道德原則的事，是品德修養的一個重要環節。臨終病人大多對護理行為失去了監督能力，無法對所獲得的護理服務做出評判，因此，護理人員經常是在無人監督的情況下，為病人進行治療和護理，認真還是馬虎，仔細還是粗心，往往不容易為他人覺察。在對臨終病人護理時，不管病人是清醒或昏迷，年長或年幼，人前或人后，都應該按照操作規程一絲不茍地完成護理工作。社區護理工作中，護理人員經常是獨擋一面，許多護理工作的準備、實施、評價，都靠自己去把握，因此，在無人監督的情況下，更應做到 “慎獨”。③尊重病人，同情關心病人。長期的社區護理中，護士對服務對象的家庭知根知底，稍不留意，就可能表露出對病人的看法，泄露病人的隱私，使自己處于被動的地位，影響社區護理工作的開展，因此，尊重病人的隱私顯得尤為重要。④社區護理人員除了具有過硬的基礎護理知識，內、外、婦、兒一般疾病的護理常規，還要學習心理學、護理倫理學、社會學、健康教育等豐富的護理知識和社會知識。臨終關懷的目的是為無法治愈的病人緩解痛苦，維護尊嚴，增加病人對臨終生理、心理的積極適應能力，幫助臨終病人安寧地走完生命的最后里程，對其家屬提供生理、心理的關懷。因此，護士不僅是對臨終病人進行護理，用自己嫻熟的技術、親切的語言、良好的服務態度、人性化的護理取得病人的信任，使病人配合治療 ，還要為其家屬提供心理上的支持，通過臨終關懷護理再現人情味，使他們以健康的方式應對和適應。⑤建立起良好的護患關系。盡量滿足病人及家屬的合理要求，護士應把臨終病人看成是正在完成他全部生命過程中一個重要階段的人，給與病人真誠的關心。滿足病人選擇生活方式的自由、滿足親情需要、讓病人和家屬在寧靜而又溫馨的氣氛中進行情感上的交流，使病人感受到親朋好友對他的愛和關心，產生被重視、被認可的親切感和滿足感，增加愉悅的心情，有助于延長生命。⑥嫻熟的護理技能。大多數臨終病人年齡較大、病程較長，病人及家屬對疾病的治療和護理有較高的要求。要求在注射、輸液、采血、吸痰、導尿等操作方面，既能一次操作成功，減輕患者痛苦，又能圓滿地解答他們心中的疑問。因此，護士應不斷完善自己的知識結構，不但要掌握專業技能，勤學苦練，擁有扎實的操作技能，還要學習社會科學、人文科學、自然科學，才能更好地為每一位患者服務。

社區護理人員倫理道德素養對護理質量的高低具有重要影響，在工作中，應增強社區護理人員的道德責任感，把護理倫理學的基本要求落到實處，在開展社區臨終關懷的服務中，選擇40～50歲年齡段的醫護人員更為合適，他們不僅具備較全面的專業知識，還有豐富的閱歷，使得他們更具親和力，有利于更好地開展社區臨終關懷。

［1］楊晶，張金環，劉玉春，等 ．醫務人員對待死亡及臨終關懷態度的調查 ［J］．中華護理雜志，1998，6：54-56．

［2］郭照江 ．試論社區護理道德的特殊性 ［J］．山西護理雜志，1999，13（4）：139-140．

［3］池見西次，郎孟寬武 ．終末護理概念 ［J］．國際護理學雜志，1986（3）：309-310．

［4］日國恩 ．實用醫學倫理學濟 ［M］．濟南：山東人民出版社，1990：40．