多發外傷合并重型顱腦損傷、多重耐藥菌株混合感染1例護理

董凱艷 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院心胸外科，湖北 荊州 434020)

多發外傷合并重型顱腦損傷、多重耐藥菌株混合感染1例護理

董凱艷 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院心胸外科，湖北 荊州 434020)

報道了多發外傷合并重型顱腦損傷、多重耐藥菌株混合感染1例病例，總結了護理措施和護理體會。

多重耐藥菌；感染；多發外傷；護理；營養

多發外傷合并重型顱腦損傷、多重耐藥菌株混合感染、多發肋骨骨折、創傷性濕肺等多種合并癥，涉及腦外、胸外、骨科等學科，治療和護理是否及時到位，直接影響到患者的康復。我院曾于2012年9月救治了此類患者1例，取得了比較好的效果。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

患者男，48歲。于2012年9月18日由10米高處摔下，致頭部、胸部受傷，有昏迷史。于當地醫院就診，行頭部、胸部CT示腦干損傷，蛛網膜下腔出血、雙側多發肋骨骨折、創傷性濕肺。行抗休克、抗感染，氣管切開機械通氣等處理。于2012年9月25日由120轉入我科。患者入院時呈藥物鎮靜狀態，左側胸背部大片皮膚挫傷，四肢腫脹，行呼吸機輔助呼吸，抗感染、脫水、營養腦神經及營養支持治療。于2012年10月8日行左側胸壁固定+胸腔探查術，術后安返病房，繼續抗感染及營養支持等對癥治療。于10月17日逐漸停呼吸機輔助呼吸，于10月19日開始行高壓氧治療。現患者生命體征平穩，逐漸好轉。

2 護 理

2.1抗休克

患者轉入我科時，因循環不穩定，在外院泵入大劑量血管活性藥物維持血壓，入院后嚴格檢測生命體征，根據生命體征的變化來調整血管活性藥物，并每日測血氣分析，通過血氣分析結果來調整電解質，補充血容量。再逐漸減少血管活性藥物的用量。

2.2抗感染

患者入院時，氣道內痰液多，鼻腔內有較多膿性分泌物溢出。左側胸背部挫傷處有滲液，并持續間斷高熱。行鼻腔、痰液及創面分泌物細菌培養，培養結果明確為金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌等多重耐藥菌株混合感染。通知科內全體醫護人員，并上報醫院感染管理辦公室、醫務科等相關科室。給予高度重視，采取積極的手段，減少不恰當的經驗性治療，一旦獲得病原學資料，立即采取降階梯治療，將廣譜抗生素改為敏感性高的窄譜抗生素，以減少耐藥的發生[1]。同時輸注丙種球蛋白提高機體免疫力，并給予金雙歧、復合維生素補充體內缺乏，減少二重感染。并間斷纖支鏡吸痰，利于肺部感染控制。兩周后體溫正常。護理該病人時加強體溫監測，保持呼吸道通暢。

2.3做好消毒隔離

由訓練有素的專職護理人員對該患者進行護理。發現為帶菌者時暫調離工作崗位；預計與病人或其環境如床欄有明顯接觸時，需要加穿隔離衣；離開病人床旁或房間時，應把防護用品脫下；脫手套、隔離衣后用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手；該病人如去其他部門檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明，用后的器械設備需清潔消毒；一般醫療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應專用，不能專用的物品如輪椅，在每天使用后消毒；病室定時開窗通風；避免銳器傷；醫療廢物單獨收集，用防漏密閉容器運送；病人治愈1周或轉出后，解除隔離，并對病室進行終末消毒。

2.4改善呼吸

患者入院后行呼吸機輔助呼吸，其自主呼吸比反常呼吸重，持續給予藥物鎮靜，調節呼吸機參數時加用PEEP，利于肺膨脹，穩定胸壁。感染控制后，行胸壁固定術。術后停鎮靜劑，并逐漸脫呼吸機。患者轉入前已行氣管切開，入院后加強氣管切開護理。

2.5皮膚護理

患者入院早期持續藥物鎮靜，停用藥物鎮靜后意識為昏迷狀態，壓瘡評分為6分，且左側胸背部大片嚴重的皮膚挫傷，不能受壓。護理時每兩小時更換平臥與右側臥位。左側胸背部皮膚挫傷處暴露，每日以碘伏涂擦，滲液處每日激光理療。每日全身溫水擦浴，保證床單平整，患者受壓部位預防壓瘡。

2.6營養支持

患者禁食，入院后第2天行能全素鼻飼，給予腸內營養支持。中間曾交替使用牛奶及菜湯，患者出現腹瀉，給予思密達灌注，并停止鼻飼，改為靜脈營養，大便正常后繼續能全素鼻飼。逐漸好轉后試飲水，給予流質飲食。患者為重型顱腦損傷，行脫水、營養腦神經治療。

2.7加強肢體功能鍛煉

病情稍穩定后請康復科行功能鍛煉，防止肌萎縮，上下午各一次，每次半小時，動作要輕柔，修剪指甲，防止劃傷。 此外，加強對眼部、口腔及基礎護理。

該患者為多發外傷，合并重型顱腦損傷，且有多重耐藥菌株混合感染，感染嚴重。除積極配合醫生治療外，應嚴格觀察生命體征變化。患者曾持續高熱，除藥物控制感染外，主要以物理降溫為主，定時溫水擦浴，更換冰敷。保持呼吸道通暢，吸痰注意無菌操作原則，吸痰前后均應手消毒。預防壓瘡，翻身及擦浴時保證動作輕柔，減少不必要的損傷。加強基礎護理、口腔護理、面部護理，保持皮膚清潔干燥，床單整潔，用物單獨使用，避免交叉感染。后期輔助功能鍛煉，按要求更換各管道。

[1]趙紅梅.多重耐藥菌感染病人的護理體會[J].全科護理雜志，2010，8(22)：2023.

2013-01-14

董凱艷(1985-)，女，護師，主要從事臨床護理工作。

R473.6

A

1673-1409(2013)06-0073-02

[編輯] 一 凡