兩種真空靜脈采血方法效果比較

楊春霞，劉金鳳 (.廣東省湛江市湛江中心人民醫院超聲影像科，廣東 湛江 54037;.廣東省湛江市湛江中心人民醫院感染性疾病科，廣東 湛江 54037)

靜脈采血是臨床護理工作中采集血液標本的最基本的操作技術。我院呼吸內科對采血方法進行了改進，并與傳統的采血方法進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采取隨機原則，選擇我院呼吸內科2011年12月～2012年4月需靜脈采血的住院患者220例，其中男146例，女74例，年齡20～67歲，平均(38.6±7.9)歲。單管采血或多管采血，患者均出凝血功能正常，血小板計數正常。按采血日期隨機分為兩組，單日期為觀察組122例，雙日期為對照組98例。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法

1.2.1 材料:兩組均采用同一廠家生產的一次性雙向采血針和真空采血管組成的靜脈真空采血器，由經驗豐富的護士操作。采血時選取肘正中靜脈、貴要靜脈或橈靜脈。

1.2.2 采血方法:①觀察組行靜脈穿刺見回血后，先用無菌敷貼固定前針頭，再將橡皮套針頭(后針頭)刺入真空采血管，利用負壓差使血液自動流入采血管。在采集最后一個采血試管時，提前松開止血帶，將真空管直立，與需要血量相差0.3 m l時，囑患者松拳，護士將針頭與血管平行，慢慢向外拔出，當針頭即將拔出血管時，囑患者以另一手的食指和中指按壓穿刺點后快速拔出體外，即“先慢后快”拔針法［1］。穿刺處繼續按壓3～5 min至不出血為止，待采血針軟管內血液全部流入試管后分離采血針與真空試管。②對照組行靜脈穿刺見回血后，不用無菌敷貼固定前針頭，只用右手無名指固定針頭，食指和拇指捏住后針頭的針柄，將后針頭刺入真空管進行采血，待采血完畢后松開止血帶，取棉簽按壓穿刺點快速拔出針頭，穿刺處繼續按壓3～5 min至不出血為止。

1.2.3 觀察的評價標準:①針頭固定不穩脫出致重新穿刺為標準;②皮下淤血情況以采血后觀察1～3 d為標準;③穿刺部位疼痛標準為患者訴不痛或疼痛不明顯為不痛，訴疼痛明顯伴表情痛苦為有疼痛［2］。

2 結果

觀察組靜脈穿刺成功率高于對照組，而針頭脫出、皮下淤血和疼痛發生率均低于對照組。見表1。

表1 兩種采血方法觀察指標效果比較［例(%)］

3 討論

隨著靜脈真空采血器的問世和在臨床上的廣泛應用，如何正確、高效、科學地應用真空采血器，使其更具有實用性和可操作性，以提高采血工作效率，是醫護工作者應當探討的課題［3］。通過對兩種采血方法進行比較，觀察組明顯優于對照組。①針頭脫出率低:觀察組先用無菌敷貼固定針頭再采血，可防止針頭滑動、脫出。對照組不用無菌敷貼而只用右手無名指固定針頭，在多試管采集血標本時，若動作不協調，動作幅度過大或患者躁動時，極易將針頭牽拉脫出血管外，導致患者恐懼心理而引發護理不滿。②有效降低皮下淤血發生率:采血時扎上止血帶可使血管充盈，增加血管內壓力，提高靜脈穿刺的準確性。但過高的壓力同時使針頭內壓力過高，拔針時針頭內的血液流入皮下而導致皮下淤血。對照組在采集足量血標本后再松開止血帶拔針，這時血管及針頭內的壓力均較高，導致針頭內血液流入皮下，穿刺點出血，致皮下淤血;或在采血過程中由于動作過猛，使針頭完全滑脫出血管至皮下或針尖斜面的一半在血管內一半在血管外，造成血液流入皮下而致皮下淤血。觀察組在采集最后一個血標本時，提前松開止血帶，可使血管內壓力降低，這時由于負壓的作用，血液還能流入真空管，待與需要血量相差0.3 ml時拔針。拔針后，由于試管內殘留的負壓使采血針頭及軟管內的血液全部流入試管。由于血管及針頭內的壓力均降低，明顯減輕了穿刺點出血和皮下淤血。③疼痛發生率低:采血完畢拔針時，由于針頭與血管壁摩擦引起的損傷和針刃對血管壁及皮下組織造成機械性切割傷可導致患者感到疼痛。對照組先用棉簽壓住針頭，使得血管壁也被壓扁，棉簽壓力越大，鋒利的針刃在壓力的作用下退出血管，使針頭與血管壁的摩擦力越強，針頭對血管壁和皮下組織產生的切割力也越強，出現疼痛的現象越嚴重。觀察組拔針時，先使針頭與血管平行，慢慢地向外拔，針頭在沒有壓力的情況下退出血管再快速拔出，減少了針頭對血管壁和皮下組織的損傷，進而明顯減輕了疼痛。

本研究結果顯示，該采血方法不僅提高采血成功率，能有效減少針頭脫出、皮下淤血及疼痛率的發生，融洽了護患關系，而且操作簡便快捷，提高了護理工作質量和效率，值得臨床推廣和應用。

［1］ 田靜云.靜脈采血后2種拔針方法的比較［J］.當代護士，2012，20(6):145.

［2］ 詹登鈺.靜脈采血針配合使用真空采血管固定方法的改進［J］.中華現代護理雜志，2010，16(32):3936.

［3］ 韓連云，趙慶瑞，耿翠紅，等.真空采血管不同手法靜脈采血的比較［J］.蚌埠醫學院學報，2011，36(12):1417.