乳腺巨大錯構瘤1例報告

尚寶鋒 (湖北省谷城縣人民醫院放射科，湖北谷城441700)

乳腺錯構瘤為正常的乳腺組織異常排列組合而成的一種少見的瘤樣病變，并非真性腫瘤。乳腺錯構瘤主要發生于絕經期婦女，也可見于任何年齡的女性，其中包括青少年和絕經后女性。筆者現總結乳腺巨大錯構瘤1例的相關體會報告如下。

1 病歷摘要

患者，女，34歲，右側乳房包塊十余年，近2個月明顯增大。查體:右側乳房較左側明顯增大，右側乳房外上象限可觸及一大小約16 cm×13 cm×9 cm包塊，質地中等，表面光滑，無壓痛，邊界清楚，活動度大。乳房無橘皮樣外觀和酒窩征。雙側腋窩未觸及明顯腫大淋巴結。

鉬靶攝影:右乳偏外上象限可見一大小約為10 cm× 14 cm×17 cm腫塊影，邊緣光滑，未見明顯分葉，密度較均勻，其內可見少許粗點狀鈣化影(見圖1和圖2)。X線診斷:右乳巨大腫塊，性質待查(巨大纖維腺瘤)。

胸部CT:右側乳房見一較大橢圓形腫塊，呈軟組織密度，其內可見少許散在點狀鈣化影，未見明顯脂肪密度影，邊緣清楚、光滑(見圖3)。

術中所見;右側乳房外上象限有一約16 cm×13 cm× 9 cm包塊，有完整包膜，質地中等，表面光滑，活動度大。沿腫塊邊緣銳性分離，完整切除包膜，術中快速冷凍切片示:考慮乳腺巨纖維腺瘤;因腫塊巨大，建議待石蠟進一步排除局部癌變可能。

術后病理:右側乳腺錯構瘤，部分導管上皮增生(見圖4)。免疫標記結果:CK(+)、S－100(+)、SMA(+)、ki－67 (+－)。

圖1 軸位

圖2 斜位

圖3 CT平掃

圖4 病理切片:HE 10×

2 討論

多數患者無任何癥狀。具有妊娠期及哺乳期迅速增大的特點［1］。鉬靶X線上，混雜密度為乳腺錯構瘤的典型X線表現，包括低密度的脂肪組織及高密度的腺體組織，而以低密度的脂肪組織為主，且腫瘤具有明確的邊界。腫物多呈圓形、橢圓形、分葉狀，邊緣光整無毛刺，腫塊較大時壓迫、推擠周圍腺體或“乳腺小梁”移位。影像上表現典型的乳腺錯構瘤易做出正確診斷。當瘤體較大，其內低密度成分少時或瘤體較小時，其混雜密度特征性表現不明顯時，易誤診。較大的錯構瘤易誤為乳腺巨纖維腺瘤，葉囊狀肉瘤等。本例術前CT平掃示腫塊為軟組織密度，未見明顯脂肪成分，并且忽視了腫塊近2個月明顯增大的病史，以致術前CT平掃、鉬靶片及術中快速冰凍切片均誤為乳腺巨纖維腺瘤。

［1］ 鮑潤賢.中華影像醫學(乳腺卷)［M］.北京:人民衛生出版社，2010:128－129.