淺談腦出血病人的術后護理

王 艷

（赤峰學院 第二附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

1 腦出血的臨床概況

腦出血又被稱為腦溢血，是“腦中風”的一種，在中老年人群中的發病幾率比較高，是一種常見的中老年疾病.發病是由于腦部血管破裂而導致的腦內出血.腦出血發病時，腦部受損血管溢出的血會凝成血塊，也就是常說的腦血腫.腦出血患者常伴有頭痛、嘔吐、昏迷、失語、偏癱等癥狀.我國每年因腦出血死亡的患者已達到全部疾病死亡患者的20%以上，嚴重威脅著人類的健康和生命.是病情兇險、死亡率較高的急癥、重癥之一.

1.1 常見的腦出血形式有

（1）內囊出血：臨床癥狀較輕，治療后恢復效果較好.

（2）丘腦出血：出血量小時，會表現出輕偏癱，身體行動會感覺到受阻.出血嚴重時，則會出現嘔吐，嘔吐呈噴射狀，為灰褐色，同時伴有多尿、四肢癱瘓等癥狀.

（3）橋腦出血：臨床表現為交叉性肢體癱瘓，如出血量大則會出現四肢癱瘓、高燒、昏迷等癥狀，有時伴有抽搐、呼吸不規則等現象，治療后恢復效果不佳.

（4）腦葉出血：臨床常見患者表現出頭痛、嘔吐等現象，根據腦葉出血位置的差異，還會表現出煩躁、焦慮、失語、偏盲等癥狀.

（5）小腦出血：出血量少時，早期會出現頭暈、頭痛，繼而會出現嘔吐、走路不穩、表達不清等現象，出血量大時會嚴重威脅患者生命，甚至出現突然死亡.

（6）腦室出血：臨床常會表現出嘔吐、多汗、皮膚蒼白或發紫，發病一到兩個小時后患者會出現昏迷、高燒、四肢癱瘓、抽搐等現象，治療后恢復效果不佳.

1.2 腦出血的治療

在臨床治療中，出血不多時常會選擇內科保守治療.當患者病況較差，不能實施手術時也會選擇保守治療.一般會讓患者靜臥休息，盡可能就地治療，避免長途轉移.保證呼吸的通暢，必要時實施氣管切開手術.對于意識不清、血飽和度下降的患者實施吸氧治療.危重患者進行生命體征監測，隨時注意患者的心跳、體溫、血壓等狀況.適當使用抗生素藥物預防感染.同時控制患者血壓，避免再次出血和出血量增加.控制腦水腫并降低顱內壓，防止患者病情的惡化.嚴格按要求護理，防止并發癥的出現.

除了保守治療外，手術能更好的治療腦出血患者，但要根據病情進行，并不是所有的腦出血患者都適合手術.如腦出血輕度患者，意識清醒、輕度偏癱或失語的患者一般不需要手術.適合手術的患者：（1）大腦出血量大于30ml；（2）小腦出血量大于10ml；（3）患者意識不清出現昏迷、抽搐等較嚴重腦出血癥狀；（4）短時間內出血量快速擴大的患者；（5）出血位置發生在腦淺層患者易于手術.（6）小腦出血、腦葉出血、外囊出血的患者適合及時手術.應注意，任何手術都是存在風險的，在治療腦出血病患時手術治療是一種見效快、治療效果好的方式.但存在的風險也是很大的，特別是高齡患者，一般術后的恢復可能會不理想.

2 腦出血的常見并發癥及后遺癥

腦出血病理機制復雜，其康復效果的差異也較大，其并發癥還很多.腦出血發病就好像是電腦主機進水，整臺電腦的使用都會受到影響.腦出血患者的并發癥也不是僅僅局限在腦部，全身各處都會受到影響，因此，在腦出血的治療和護理過程中一定要密切注意，嚴防并發癥的發生.

2.1 肺部感染

腦出血患者在術前、術后都可能表現出不同程度的活動障礙，特別是舌后墜、長期臥床、長時間昏迷的患者，肺部感染的發病率是很高的.臨床表現為多痰、呼吸不暢等狀態，嚴重時會導致呼吸衰竭，危及到患者生命.

2.2 消化道出血

消化道出血是腦出血的常見并發癥之一.主要是由于腦部受損而引起的消化道應激性潰瘍和出血所致，腦出血發生后，由于全身血管收縮導致胃腸功能下降、受損、局部供血不足等現象出現.消化道出血發病時，患者常常會出現嘔吐咖啡樣液體，血壓下降，休克等狀況，嚴重威脅患者生命.

2.3 褥瘡

腦出血常伴有癱瘓癥狀，有的即使是手術后也很難恢復.長期的臥床不起會導致身體局部受壓時間過長而引起缺血、壞死、潰爛等癥狀，導致褥瘡形成，是腦出血術后護理的一大難題.

2.4 各器官功能衰竭

在腦出血治療、護理過程要密切關注病患的各器官功能，因為腦出血極易引起腎功能衰竭和多器官衰竭等并發癥.如：因癱瘓、臥床、導尿等原因引起泌尿系統感染，造成腎功能損傷或腎功能衰竭.

除了多樣的并發癥以外，腦出血還會造成很多的后遺癥.在腦出血發生后，造成的腦組織損壞和腦功能障礙有些是不可逆的，因此術后的康復治療和護理尤為重要.目前腦出血后遺癥主要表現在以下方面.（1）性格改變、精神萎靡、神智不清、智力障礙.（2）失語癥.一方面表現為語言障礙，聽得懂，說不出來.另一方面是聽不懂耶不知道自己要表達什么，總是自言自語.（3）還有頭痛、耳鳴、記憶力下降、癡呆等常見后遺癥.

3 實例說明腦溢血術后護理

患者女，72歲.入院時頭痛一天，雙瞳孔對光反應遲鈍，神智模糊，淺度昏迷.經診斷為蛛網膜下腔出血，梗阻性腦積水.入院后20分鐘開始手術，手術采用局麻下行側腦室外引流術.經45分鐘后患者返回病房，頭部帶引流管，可見血性流液波動.術后21天后出院，無并發癥發生.

3.1 術后護理：

（1）按醫囑給患者吸氧，監測患者生命體征并進行心電圖監護，如發生心電圖異常、脫水等現象及時報告醫生，妥善處理.

（2）環境護理：首先要保持室內空氣質量良好，通風、透氣，溫度（18℃～22℃）、濕度（50%～60%）適當.其次，室內物品擺放整潔，床頭盡量少放物品.再次，注意室內消毒、殺菌，每天用紫外線照射30分鐘并對床欄、床頭柜、地面用500ppm消佳凈液消毒.

（3）體位護理：保持患者頭部抬高15～45°，顱內壓控制在0.98～1.96kPa之間.在進行個人衛生護理或其他護理時，注意要保持患者體位不改變，保護患者的安全.

（4）患者生命體征監測護理：患者生命體征監測主要包括血壓、體溫、意識、瞳孔等方面的監測，對于腦出血患者術后的生命體征監測非常重要.如血壓的監測.腦出血患者的血壓一旦升高就會導致腦出血的再次復發，加重大腦損傷.腦出血患者術后的血壓應每30分鐘監測一次，血壓不易超過30mmHg，必要時用藥物降壓.

（5）降顱內壓護理：當患者顱內壓升高時，常會伴隨惡心、嘔吐、劇烈頭痛等癥狀，按醫囑進行顱內降壓護理，必要時會使用脫水藥.

（6）藥物護理：腦出血患者術后除了使用降壓藥和脫水藥之外，還會用到很多藥物.比如用西米替丁、奧美拉唑靜滴來治療應激性潰瘍導致的消化道出血.又如用開塞露來解決便秘問題.在用藥過程中要密切關注用藥的效果及用藥反應并及時報告給醫生.

（7）引流術后護理：保持引流管的正確位置和高度，防止引流管因扭曲、受壓等情況阻塞或脫出、脫落，每隔兩個小時對引流管實施一次擠壓，按要求記錄導流管內流液的顏色和流量.術后5～7天拔管，拔管1天前先進行閉管觀察，如發現患者生命體征變化，出現意識不清、血壓升高、呼吸不規則等癥狀時，立即開發導流管并實施搶救.在整個護理過程中要嚴格按照護理要求進行無菌操作.

（8）其他腦出血常規護理.

4 腦出血術后常規護理

4.1 基礎護理

基礎護理除上面提到的環境護理外還包括個人衛生護理等方面的護理.

（1）個人衛生護理：每天協助或幫助患者洗漱，保持患者的清潔.定期為患者進行洗澡、洗頭、剪指甲、理發等護理，飯前便后要給患者洗手，按要求做好患者的口腔護理.對于女性患者要注意保持陰部清潔、干爽.床褥要保持平整、干燥，一旦發現有汗濕或尿濕現象及時更換，護理要做到貼心、細心.

（2）定時為患者翻身拍背，每日4～7次，每次以十分鐘為好.每隔兩小時協助患者排痰，如有需要對患者進行吸痰護理，防止呼吸道堵塞或受損.同時，一旦發現病人心跳加快、痰黃帶血、唇青氣短應立即報告醫生做緊急處理.

（3）對于肢體癱瘓，有運動障礙的患者，每隔2小時為其翻身一次，翻身時動作要輕柔，為避免遺漏可制作翻身卡等物品來協助按時翻身，堅持定時為患者擦浴，避免長期臥床導致褥瘡的發病.

（4）尿道清潔護理：尿道保持清潔是為了防止泌尿系感染.首先要按規定度患者進行尿液常規檢查，注意觀察尿液顏色和尿量.其次，如用尿管要保證尿管不扭曲、不受壓，保證尿管通暢.每日清潔患者尿道兩次，更換尿袋一次，在病情允許的情況下鼓勵病人多喝水.

（5）排便護理：術后患者易發生便秘，如排便用力過猛可能導致再次的腦出血，因此要給患者多吃蔬菜、水果等食物.如發現患者三日未便的情況，應及時利用藥物協助患者排便.

4.2 飲食護理

（1）要保證食物營養豐富，果蔬合理搭配，多吃高纖維、易消化食物.進食要量少、多餐.

（2）對于無意識障礙或病癥較輕的患者進食普食或半流食，控制好進食速度，不易過快，避免患者發生嗆咳.

（3）對于需要鼻飼的患者每次鼻飼前先抽取胃液，檢查食物殘留和出血狀況，在無異常情況下定時、按量給患者進行鼻飼.

（4）對于醫生要求進食的患者，嚴格按照醫囑執行患者的飲食護理.

（5）每餐后都要對患者進行口腔護理，鼻飼也不例外，保證患者鼻腔、食道通暢，無食物殘留.

4.3 心理護理

首先，腦出血患者術后易產生焦慮、恐懼等不良情緒.護理人員要耐心疏導，多余患者溝通，增強患者的自信，給患者盡可能多的鼓勵和心理支持.其次，護理者要積極主動的培養護患感情，使病人產生更多的親切感和信任感.積極主動的和患者及家屬溝通病情，講解相關病理及護理知識，使患者更有信息配合治療.再次，腦出血患者多是重病癥患者，術后仍有患者無法恢復自理能力，甚至長期癱瘓、言語顛倒、大小便失禁.對于這些患者護理人員要多包容、少埋怨，給患者更多的愛心和耐心，換取他們的最佳康復效果.

4.4 其他護理

腦出血患者術后60%以上都會出現不同的意識障礙、語言障礙、偏癱等后遺癥.因此在護理中我們還要關注患者的安全護理，防止患者從床上掉下來，或是因行動不便摔倒，或是發生燙傷等情況出現.在適當時候，結合患者病情和治療效果，對患者進行康復護理，合理安排患者康復鍛煉，預防患者因臥床等因素造成的肌肉萎縮等情況的發生.此外，還可以對患者進行按摩護理等等.總之，把護理做的盡可能完美，讓患者時刻感受到護理的細致、溫暖、貼心，盡最大努力幫助患者恢復健康.

〔1〕張勤.腦出血患者術后的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011（11）.

〔2〕譚健玲.腦出血病人鉆孔引流術的術后護理[J].開卷有益：求醫問藥，2011（30）.

〔3〕楊成霞.腦出血患者術前術后護理[J].大家健康（學術版），2012（07）.

〔4〕吳玉麟.腦出血臨床研究進展[J].未知，2011，30（1）.