手術室護理工作的缺陷及常見差錯的應對

孫秀清

大慶油田總醫院集團南區醫院，黑龍江大慶163414

作為一名手術室護理工作者，應該明確工作者的工作是一個具有一定風險的職業，而導致護理工作出現缺陷的原因比較多，更加應該對其有所了解，手術護理工作者除了嚴格的遵守護理工作的規章制度，還應該積極的學習法律知識，強化法律觀念，講法律作為保護自己的盾牌，在實際工作中為了不讓可能出現的護理缺陷問題發生，要去提升自己的技術和專業素養，處理好護患之間的關系。

1 手術室護理工作缺陷的原因分析

1.1未嚴格執行查對制度

①核對接受手術患者的實際情況不認真，例如名字、性別、年齡、手術部位等，在接入手術間的時候沒有擺入正確的手術位置。②手術進行時沒有仔細的查看比對藥物名稱，執行口頭醫囑時不留心聽，而且執行之前也沒有復述。③術中輸血弄錯患者的名字以及血型。④對手術所要使用的醫療器械清點不仔細，導致術后在患者體內發現有被遺留的紗布等。

1.2 器械物品準備問題

只有做好術前的準備工作，才能保證手術的順利進行。如果在進行手術時發現器械沒有或者有故障，這樣會使手術中斷，延誤手術時間，對患者來說是不安全的。

1.3 “手術護理記錄”的問題

手術護理記錄雖然看似對手術的進行沒有影響，實際并非如此，如果對于手術護理過程沒有認真的記錄，麻醉的記錄、手術的記錄含糊不清，或者遺漏了一些過程，這些都是手術護理缺陷的隱患。

1.4 手術體位安置不當的問題

患者接受大手術往往需要幾小時甚至十幾小時，身體因為長時間的壓迫，會阻礙血液循環，嚴重的會造成局部組織壞死或者壓瘡。而如果幫助患者伸展不當也會致使患者神經受損，翻身架的安置不好更會影響患者的呼吸。

1.5 術中醫囑的問題

手術護理工作者在手術中起到的是輔佐作用，需要面對大量的臨時醫囑，例如一些藥物的使用。在執行醫囑的時候應該先復述在執行，并且做好客觀的記錄，這樣既能夠保護自己也避免了護理缺陷的出現。

1.6 送檢標本遺失問題

要想對患者病情做出正確的診斷，標本是的重要依據，如果在運輸中丟失，這樣對患者而言，很可能就使最佳治療期被耽誤。

1.7 語言行為的問題

在手術間里不要對和手術無關的問題進行討論，應該尊重患者，避免因此分心而導致護理缺陷。

1.8 消毒隔離的問題

術后必須對不明原因新病毒感染者和氣性壞疽、破傷風、艾滋病病毒感染者嚴格執行消毒隔離制度。如多個術后患者在同一期間出現感染情況類似現象，手術室有不可推卸的責任，醫院也將承擔相關的經濟損失和法律責任。

2 手術室護理缺陷的防范措施

2.1 對護理工作的制度和醫院的工作規章，做到落實準確，絕不姑息的準則，一些護理核心制度更加要嚴格遵守。患者被接進手術間到手術完成，整個過程護理工作都應該嚴格的遵守制度，在任意一個環節都應該有兩個以上的人對其進行檢查核對，確保沒有錯誤，才能進行下一步驟。

2.2 加強物品管理

對手術需要使用的物品和器械做到術前認真檢查，保證各項器械的正常運作，術前護士要對手術的流程非常的清楚，使用的器械和物品應該做到銘記于心，巡回護士對各個環節需要使用的器械都事前運作檢查，防止應為器械物品問題耽誤手術的進行。

2.3 明確手術記錄的內容，建立術中醫囑本

巡回護士做好書寫記錄的工作，將手術中使用的物品、器械做好檢查核對工作，患者對于藥物的過敏情況核對清楚，清點需要使用的藥物和數量。巡回護士執行麻醉醫生在醫囑本上開的醫囑后，填寫執行者姓名和執行時間，也可先執行口頭醫囑，術畢，由醫生補開，護士對執行情況進行填寫。

2.4 手術中患者的體位

手術體位的放置應該遵循兩個原則，第1是術野暴露，第2是不妨礙患者生理功能，而且兩者應該結合，切不可過分的追求術野暴露而忽略了患者的感受，處理不當可能造成患者身體損傷，對患者的生命造成威脅。

2.5 建立術前壓瘡評估記錄

在術前應該建立醫患雙方簽字認可的對術中壓瘡高危人群的術前評估記錄單，手術護士評估患者情況，然后與患者共同簽定關于“有壓瘡發生的可能”的術前評估單，再進行手術，能夠最大化減少不可避免壓瘡所產生的缺陷。

2.6 加強標本管理

器械護士通常是負責標本的管理，在手術完成后，應該將標本放入固定溶液的器皿內，標簽要準確無誤，病理清單也認真填寫準確，然后由手術室專人送到病理科。做好送檢人和接收人得簽名工作。

2.7 防止灼傷

在術中使用電刀的時候，要留意是否對患者皮膚造成灼傷，將負極板平整的放置，確?；颊叩钠つw沒有跟金屬接觸，并且留意患者皮膚情況。

2.8 提高服務質量

醫院要取得患者的信任必須重視醫院的質量，患者優先選擇的是醫療質量和服務質量雙高的醫院，而且為了能從根本上杜絕缺陷的發生必須提高了醫院的質量。

2.9 做好術前訪視和術后回訪

術前訪視是現代科學化的手術護理工作，內容有：①患者的一般情況；②患者家族病史、過往病史、過敏情況、身體檢查的指標還有化驗的各項結果；③術前診斷和準備、手術名稱和方式；④麻醉方式。對了解的情況作出預測評估，看術中是否有可能出現問題，如果有潛在的隱患，就應該找尋應對的方法。術后訪視能夠對護理工作作出總結，發現不足之處，做好改進工作，讓護理工作更加趨近于完善。

3 手術室護理工作的常見差錯

①沒有做好接送患者的核查工作而造成將錯誤的患者接入手術室，或是弄錯手術部位。②藥物核查不嚴謹，記錯患者錯用藥物、過敏藥物、劑量不對，使病情延誤甚至危及生命。③沒有認真查對患者血型，輸錯血。④術前沒有對醫療器械和物品進行認真的檢查、對器械的使用方法不熟悉，引起醫療事故及糾紛。⑤術中沒有記錄好醫療器械和物品，導致手術物品遺留傷口或體腔內。⑥術中觀察病情不仔細，對患者不夠重視，導致患者的病情出現情況而不能及時發現。⑦對標本的收集和管理工作不認真，弄錯標本或者遺失。⑧因不當的護理，導致患者壓傷、摔傷、灼傷或燙傷。⑨沒有正確的使用止血帶，導致患者肢體缺血壞死。

4 防范措施

術前接患者入手術室時，應該將手術通知單帶上，認真的對患者病歷的姓名、性別、血型、床號、手術部位、過敏藥物等都應該一一核對清楚，當巡回護士將患者接入手術室后，與麻醉師一起再次核對，沒有錯誤在簽名，手術醫生在實施手術之前應該做最后的核對，然后簽字。

手術室護士應該具有良好的藥物知識，對于藥物的劑量、配置、濃度要非常明確，用藥之前要檢查藥物是否過期，熟悉配伍禁忌，對醫囑做到快速、準確，當急救的時候執行口頭醫囑時，必須先口述，無誤再執行，搶救結束后記錄過程和補寫醫囑。使用的安瓶，在急救之后要再核對。手術間里的藥物應該放在方便拿取的地方，而且不要隨意變動位置，這樣能夠減少出錯的機會。

在術前對器械和物品的核對檢查需要認真的完成，新開展的手術，在前1 d，術者和助手應該親自檢查器械的情況，急救藥品和醫療器械以及快速滅菌鍋都應該在手術室備好，手術護士對醫療器械的功能和使用都應該充分的掌握，對這些器械做好定期檢查工作，避免因為儀器性能問題影響手術，出現醫療事故和醫療糾紛。

對手術使用到得器械和物品做好清點工作，4次清點工作到位，術前清點、關閉體腔清點、關閉體腔后清點、關閉切口后清點，填寫好清點記錄單。在長時間的手術中如有護士更換，重新對器械和物品進行清點，交接的時候要簽名，對于增減的器械和物品也要做好記錄和清點工作，如縫針斷落，應及時的找到斷針。

在對患者進行輸血時，應該核對好患者的血型，在血袋不夠的情況下，應該快速的去取血，保證患者的血液供給。

巡回護士應該堅守崗位，意識到職責的重要性，在外出取物時，應該迅速，不拖拉，為手術爭取時間，護士如需交班，巡回護士要對手術情況作出仔細的說明，避免因為疏忽出現事故。

手術中的患者標本應該及時的用固定液固定，標注好患者的名字、病室、床號、標本名等等情況，做好記錄工作，由手術室專人負責送往病理科，雙方進行交接簽字。術中需要做快速冰凍切片檢查時，應及時通知病理科，標本取材后應立即送檢。

掌握止血帶的正確操作方法，注意上肢壓力不要＞300 mmHg，下肢壓力不＞600 mmHg，對時間的把握做到精準的地步，止血帶充分時間不超過1 h/次，在長時間的手術過程中，要放氣15 min/次。

因為手術都是存在風險性的，所以要加強法律知識和法律觀念，例如請律師一起做好術前的手術同意書和麻醉同意書，減少和避免醫療事故和糾紛，并且對手術的記錄做到認真、仔細，對病歷檔案保管好。

5 結語

手術室的護理工作缺陷能夠對患者造成非常嚴重的后果，所以在每一個環節上，都應該認真、仔細，不能夠掉以輕心。對規章制度的嚴格遵守，自我素質的提高，才能達到良好的護理效果，護理人員在手術過程前后要有充分的體力和精力，保證減少護理缺陷和杜絕護理缺陷。法律是醫護人員保護自身的盾牌，應該對一些法律知識進行學習，提高法律意識，防范護理缺陷，從而確保醫療安全。