高血壓腦出血微創血腫引流25例臨床效果觀察

施 鵬 (廣東省廣州市番禺區石碁人民醫院，廣東 廣州 511450)

高血壓腦出血(HIH)是指原發性的非外傷性的腦實質內出血，具有高血壓的特性。其特點主要表現為發病率、致殘率和致死率都很高。高血壓腦出血的治療方法很多，如開顱手術、立體定向、微創血腫引流［1］。筆者采用微創血腫引流對高血壓腦出血進行治療，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年12月～2011年11月于我院進行治療的50例高血壓腦出血患者為研究對象，男29例，女21例，年齡41～86歲，平均為63.5歲。發病時間為3～48 h，其臨床表現是頭痛、嘔吐、偏癱、清醒或淺昏迷或朦朧或嗜睡等，入院時格拉斯哥昏迷評分的范圍是5～13分。所有患者的診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議的診斷要點和1999年WHO/ISH標準為高血壓診斷標準［2］，經頭顱CT掃描證實，24例皮層下出血，11例丘腦出血，8例腦葉出血，7例小腦出血。平均血腫量為(29.8±23.4)m l。所有患者年齡、性別和疾病構成比等基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法:隨機將50例患者分為開顱手術組和微創血腫引流組，各25例。兩組患者預先給予基礎護理、吸氧、腦保護劑等，以維持體內電解質和酸堿平衡。開顱手術組有兩種情況需要注意。首先，幕上腦出血時盡量采取小骨窗開顱血腫清除術的方法，切口選擇應避開腦重要功能區和血管區，對準血腫處，作星狀切口，在顯微鏡下清除血腫。清除血腫，常規關顱。如果血腫清除后，腦腫脹較重的患者需做骨瓣減壓術。其次，幕下小腦出血時，采取后顱窩血腫清除和去骨瓣減壓術。患者要俯臥，先采取全身麻醉，確定血腫位置后，作正中切口/旁正中切口，切開小腦皮層進行血腫清除術。如果患者出現腦室積血/腦室系統擴大，先采用側腦室外引流術。

微創血腫引流組應用YL－1型一次性顱內血腫穿刺粉碎針，先確定血腫位置和選擇合適型號的穿刺針，接著進行三維定位，選擇離血腫中心最近點作為靶點，避開外側裂及重要功能區，給予局部麻醉，將專用顱椎錐透顱骨，打破硬腦膜，用塑料針芯，緩慢延伸至所測定的方向和深度，連接上側管，抽吸血腫，繼續旋轉穿刺針側孔的方向，緩慢插入血腫中，抽出暗紅色血液，此時需要用NaCl溶液沖洗，遵循原則就是套管側管流出的血腫沖洗液與注入的NaCl溶液量基本平衡。病情平穩后，注入NaCl溶液1.5～2 ml和尿激酶3×104U，閉管2 h，開放引流到血腫消失。

1.3 評價標準:患者術后30 d觀察其病死率，6個月后隨訪觀察日常生活能力(ADL)。按日常生活能力(ADL)劃分為

5級:1級為治療后患者完全恢復社會生活能力;2級為治療后患者恢復部分社會生活能力進行家庭生活;3級為治療后患者的家庭生活都需人幫助，依靠拄杖能走路;4級為治療后患者臥床不起，仍有意識;5級為治療后患者植物生存狀態。

1.4 統計學方法:統計學數據采用統計學軟件SPSS進行相關處理，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后30 d，開顱手術組搶救成功19例(76%)，死亡2例(8%)，植物生存狀態4例(16%);微創血腫引流組搶就成功23例(92%)，死亡1例(4%)，植物生存狀態1例(4%)。6個月后隨訪，開顱手術組ADL 1～2 13例(52%)，ADL 3～4 6例(24%)，ADL 5 6例(24%);微創血腫引流組ADL 1～2 16例(64%)，ADL 3～4 7例(28%)，ADL 5 2例(8%)。微創血腫引流組預后明顯優于開顱手術組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 高血壓腦出血經開顱手術和微創血腫引流治療后效果比較［例(%)］

3 討論

高血壓腦出血作為一種常見的心腦血管疾病，腦出血后發生病理變化，早期血腫擴大，這將導致腦組織其他部位再次出血;血腫的毒性作用，將造成腦組織損傷;局部腦血流變化，出現血腫周圍組織低灌注、腦水腫、血腦屏障通透性升高、細胞凋亡和炎性反應等［3］。從治療的角度來看，應該盡早發現血腫，盡快治療，以減少后續反應，降低死亡。

開顱手術清除血腫既減輕血腫的占位效應，避免再次出血，改善缺血，也減少血腫釋放的各種毒性物質。這能提高患者的生存率，降低死亡率，改善患者的預后。隨著醫療技術的進步，微創血腫引流治療高血壓腦出血，具有以下幾大優點:簡便易行、能準確定位、創傷小、手術時間短、治療效果好，不但能治療腦深部的小血腫，也能降低顱內壓，改善神經功能，且對特殊患者也能發揮一定的治療作用［4］。

本試驗結果指明，微創血腫引流術治療的效果優于開顱手術治療，發生死亡明顯低于開顱手術治療。這提示著高血壓腦出血患者進行微創血腫引流術治療，能明顯提高效果，改善預后，能在臨床上得到廣泛的推廣。

［1］ 司東明，劉獻志.高血壓腦出血外科治療新進展［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(1):77.

［2］ 陳祎招，徐如祥，賽力克，等.高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床比較分析［J］.中國神經精神疾病雜志，2010，36(10):616.

［3］ 鄧 平，吳曉敏.高血壓腦出血病理生理機制研究進展［J］.中華腦血管病雜志，2010，4(4):267.

［4］ 商善剛.高血壓腦出血微創血腫引流術治療失敗原因分析［J］.臨床誤診誤治，2008，21(4):60.