中西結(jié)合保守治療異位妊娠3種方法探討

梁亞春，王 虎 (陜西省西安市戶縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710300)

異位妊娠是婦科疾病中較為常見的一種，現(xiàn)階段發(fā)生率有越來越高的趨勢［1］。近些年來快速敏感的血β－HCG放射免疫連續(xù)測定和超聲檢查的應(yīng)用，臨床上異位妊娠確診率也得以不斷提高，使得未破裂的異位妊娠能夠采用藥物保守治療。宮外孕Ⅱ號方加味口服1劑/d，米非司酮50 mg，2次/d口服，米非司酮配伍宮外孕Ⅱ號方加味口服1劑/d，保守治療異位妊娠。筆者就這三種治療方法效果做一對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2007年10月～2011年10月我院共收治的60例異位妊娠患者做隨機分組。其診斷根據(jù)病史、婦科檢查、血β－HCG及B超檢查綜合分析。選擇對象標準:①患者生命體征穩(wěn)定，無腹腔內(nèi)出血的體征，無藥物禁忌證，B超證實宮內(nèi)無妊娠囊;②附件區(qū)異位妊娠包塊最大直徑＜4 cm;③肝、腎功能正常，血WBC＞4×109/L;④血β－HCG＜2 000 IU/L;⑤要求保守治療或保留生育功能者。

1.2 研究方法:60例均系住院治療患者，分成A組、B組、C組三組。A組20例，將宮外孕Ⅱ號方加味［丹參15 g、赤芍12 g、桃仁12 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、天花粉12 g、地龍10 g、川楝子12 g、元胡12 g、五靈脂10 g、炮山甲3 g(沖服)］水煎服，1劑/d，7 d為1個療程;B組20例口服米非司酮50 mg，2次/d，連續(xù)7 d在服藥前禁食水2 h;C組口服米非司酮50 mg，2次/d，同時口服宮外孕Ⅱ號方加味1劑/d，連續(xù)7 d。藥物治療1周，2周后分別監(jiān)測血－HCG下降情況，復(fù)查B超并監(jiān)測血常規(guī)，肝、腎功能，以判斷是否有效并指導(dǎo)以后用藥。三組患者隨機選擇，平均年齡、孕齡、治療前血－HCG水平、附件包塊最大直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具體見表1。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用χ2檢驗和t檢驗。

表1 三組臨床資料比較(±s)

表1 三組臨床資料比較(±s)

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2 結(jié)果

三種方法治療后血β－HCG下降情況和天數(shù):詳見表2。由表2可見，A組、B組、C組三組兩兩比較天數(shù)，A組與B組之間P＞0.05，A組與C組之間P＜0.05，B組與C組之間P＜0.05差別有統(tǒng)計學意義。C組血－HCG下降所需時間最短，效果最佳，而A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義，三組中均有治療過程中因突發(fā)急性腹痛，腹腔內(nèi)出血而行手術(shù)病例。A組與B組各5例，C組3例。

表2 三種方法治療后血β－HCG下降情況

3 討論

筆者應(yīng)用米非司酮為一種孕激素受體阻滯劑，在受體水平對抗孕酮作用，使蛻膜細胞變性壞死，絨毛激發(fā)受損，HCG下降，繼發(fā)黃體功能減退，卵巢激素逐漸下降，使胚胎枯萎死亡［2］。在保守治療中，中藥應(yīng)用以活血化瘀殺胚、消癥散結(jié)為主與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用起到標本兼顧相互增效作用。在宮外孕Ⅱ號方(三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍、桃仁)加上天花粉，地龍、元胡、川楝子，五靈脂、炮山甲而成?，F(xiàn)代藥理認為宮外孕Ⅱ號方可改善血管微循環(huán)，促進盆腔內(nèi)血液及包塊的吸收［3］。方中用天花粉現(xiàn)代藥理研究具有抗早孕作用，可使胚胎死亡并吸收，地龍有破血通絡(luò)作用，元胡、川楝子有疏通氣機，活血、止血，五靈脂活血化瘀，炮山甲軟堅散結(jié)加快淤滯包塊的吸收，緩解癥狀。本文三種方法中，宮外孕Ⅱ號方加味成功率76.12%，米非司酮50 mg口服成功率78.25%，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義，米非司酮配伍宮外孕Ⅱ號方加味成功率86.31%。其中第三種方法最優(yōu)，更有效及早殺死胚胎，緩解了盆腔粘連，降低了手術(shù)風險，特別是為患者保留了生殖機能，避免手術(shù)痛苦，值得推廣。

［1］ 魏滿莉，寧秀琴.氨甲蝶呤和米非司酮治療異位妊娠的療效對比［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2002，34(4):31.

［2］ 吳熙瑞.米非司酮終止早孕的研究及作用機理［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，1994，10(1):3.

［3］ 吳 昊.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠60例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，28(24):34.