對急性心肌梗死患者實施尿激酶溶栓治療的臨床效果分析

楊武軍，劉擁軍(.陜西省華縣下廟中心衛(wèi)生院，陜西 華縣 7400;.陜西省華縣中醫(yī)院，陜西 華縣 7400)

急性心肌梗死(AMI)是冠心病患者嚴重發(fā)病狀態(tài)，患者臨床主要表現(xiàn)為劇烈胸痛、胸悶，出現(xiàn)心力衰竭和心律失常癥狀，實驗室檢測結果白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶升高，以及急性循環(huán)功能障礙，經心電圖檢測顯示心肌缺血、損傷和壞死等特征［1］。筆者通過對急性心肌梗死患者實施尿激酶溶栓治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1月～2012年6月期間于我院就診的急性心肌梗死患者中123例作為研究對象，全部患者均符合WHO對于急性心肌梗死患者的診斷標準［1］，根據(jù)臨床體征、實驗室和心電圖檢測確診。隨機將其中63例臨床具有溶栓適應證的患者作為觀察組，另外60例不具備溶栓適應證的患者作為對照組。觀察組中男41例，女22例;年齡45～76歲，平均(62.2±8.7)歲;梗死部位為廣泛前壁19例，前間壁17例，下壁14例，下壁和后壁13例。對照組中男40例，女20例;年齡44～75歲，平均(61.8±9.2)歲;梗死部位為廣泛前壁18例，前間壁17例，下壁13例，下壁和后壁12例。兩組患者的基礎資料、梗死部位和病情等方面進行綜合對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:全部患者確診后均入重癥加強護理病房(CCU)，進行持續(xù)心電圖監(jiān)測，做18導聯(lián)心電圖和心肌酶譜，并對血常規(guī)、出凝血時間、血小板和凝血酶原時間等項目進行監(jiān)測。對照組患者進行常規(guī)治療，做好體征維持和相關疾病控制，給予皮下注射低分子肝素(劑量為:6 000 U/12 h)，根據(jù)患者情況口服阿司匹林(劑量為:第1～3天300 mg/d隨后改為100 mg/d)，或硝酸甘油、β-阻滯劑和鈣拮抗劑藥物進行治療。觀察組患者在入院初期實施尿激酶溶栓治療，具體方法為將150萬U尿激酶于100 ml注射用水中稀釋后，對患者進行靜脈推注，推注時間控制在30～60 min內;其余方法同對照組。兩組患者均以14 d為1個療程，治療期間應注意觀察記錄相應監(jiān)測數(shù)據(jù)，防止出現(xiàn)藥物不良反應等情況。

1.3 觀察指標:對患者療效進行觀察分析，對觀察組患者溶栓時再灌注心律失常情況、溶栓后胸痛緩解情況、溶栓后2 h心肌酶改變以及溶栓前后18導聯(lián)心電圖ST－T演變情況等進行觀察;統(tǒng)計兩組患者冠狀動脈再通率和不良反應情況，并對死亡率和心力衰竭發(fā)生率進行統(tǒng)計。冠狀動脈再通標準:溶栓后2 h內胸痛明顯緩解或消失，心電圖ST段回落大于50%;心肌酶峰值提前出現(xiàn)(CK－MB于14 Hmw或CK于16 h內);溶栓后2 h內出現(xiàn)再灌注心律失常現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況比較:觀察組患者冠狀動脈再通率明顯高于對照組，病死率和心力衰竭發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 不良反應和并發(fā)癥:治療期間兩組患者均無嚴重藥物不良反應情況發(fā)生。觀察組患者出現(xiàn)5例(7.9%)，一般性出血癥狀，停止藥物后緩解;對照組沒有出血病例發(fā)生;均未發(fā)生腦出血等嚴重并發(fā)癥。

表1 兩組患者治療情況統(tǒng)計對比［例(%)］

3 討論

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈出現(xiàn)急性閉塞而導致血液供應中斷，心肌由于持續(xù)出現(xiàn)嚴重缺血而造成部分急性壞死［2］。溶栓治療是臨床實現(xiàn)血管再通相對簡捷安全的有效方法，對于瀕死心肌及缺血心肌患者的再灌注恢復具有可靠療效。研究證明，于急性心肌梗死發(fā)病早期對患者實施溶栓治療，能夠將心肌梗死范圍縮小，達到保護左室心功能和改善預后的目的［3］。本文研究結果顯示，對急性心肌梗死患者實施尿激酶溶栓治療，效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，能夠有效降低患者死亡率及心力衰竭發(fā)生率，無嚴重不良反應和并發(fā)癥情況發(fā)生。

［1］ 符史健.急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征［J］.中國老年學雜志，2011，31(18):3508.

［2］ 王 磊，張敏州，張 軍，等.急性心肌梗死中西醫(yī)結合臨床路徑的構建及初步評價研究［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2011，31(1):7.

［3］ 錢德芳.急性心肌梗死早期溶栓的護理體會［J］.護士進修雜志，2011，26(19):1815.