中藥離子導入配合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎療效觀察

武 潮 (陜西省周至縣人民醫院骨科，陜西 周至 710400)

膝關節骨性關節炎是中老年的常見病、多發病，我國50歲以上人口發病率約為5%，60歲以上發病率約為20%。隨著社會人口老齡化，此病的發病率越來越高，嚴重威脅著中老年人的健康，使患者承受了極大痛苦，生活質量明顯下降，臨床治療效果目前尚不夠理想。我科自2009年8月 ～2011年8月采用中藥離子導入并玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎80例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組80例患者均符合參考文獻中的診斷標準［1］，西醫診斷標準參照美國風濕病學院診斷的骨性關節炎診斷標準。所選病例均排除膝關節嚴重畸形、中度以上腫脹和對此藥過敏者。所選患者分為中藥離子導入并玻璃酸鈉關節腔注射治療組80例，潑尼松龍關節腔注射對照組72例。其中治療組男34例，女46例，年齡37～72歲，平均53歲，病程1～15年，平均6年;單膝關節病變37例，雙膝關節病變43例，其中單純膝關節骨性關節炎57例，膝關節骨性關節炎伴關節內游離體(關節鼠)7例，膝關節骨性關節炎伴關節積液16例。對照組男30例，女42例，年齡最小35歲，最大70歲，平均50歲，病程最短1年，最長12年，平均5年;單膝關節病變32例，雙膝關節病變40例，其中單純膝關節骨性關節炎52例，膝關節骨性關節炎伴關節內游離體(關節鼠)5例，膝關節骨性關節炎伴關節積液15例。治療組與對照組的一般資料具有可比性。

1.2 治療方法:治療組采用我科自擬中藥方:伸筋草15 g、透骨草15 g、海桐皮12 g、木瓜9 g、路路通15 g、當歸12 g、桑枝12 g、桂枝12 g、威靈仙15 g、雞血藤15 g、蒼術12 g，上方用醋浸泡1周，TC—QB電療機型號選擇920A—A型，輸出穩恒直流電，用100 cm2襯墊蘸中藥過濾液后放置于膝關節內側，接陽極，用NaCl溶液浸透100 cm2襯墊放置于膝關節外側，接陰極，1次/d，10次為1個療程。一般應用2～3個療程，在治療期間，嚴格消毒，局部麻醉后于髕骨“膝眼”處進針，向關節腔內注射玻璃酸鈉25 mg，1次/周，1個療程5次，通常需要治療2～3個療程。治療期間應確保不要有過大的膝關節活動量。對照組采用潑尼松龍50 mg膝關節腔注射(方法同前)，1次/周，1個療程5次。兩組于1個療程結束后3個月進行療效評價。

1.3 療效判定標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定以下標準，可分別從治愈、顯效、有效和無效四個方面分別進行評定:治愈:各項臨床癥狀均已徹底消失，功能恢復正常;顯效:全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，正常的工作和勞動能力得以恢復;有效:主要癥狀已有大幅度改善或基本消除，關節功能基本恢復或有改善明顯，生活基本能夠自理，或工作和勞動能力已有一定程度地恢復;無效:各項臨床癥狀和功能沒有任何改善［1］。

1.4 統計學方法:采用Ridit分析法和χ2檢驗。

2 結果

總有效率:治療組為96.3%，對照組為80.6%，兩組總有效率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，無明顯不良反應發生。詳見表1。

表1 兩組膝關節骨性關節炎患者療效比較(例)

3 討論

在臨床上治療膝關節骨性關節炎一般采用保守治療，主要包括針灸、內固醇激素關節腔內注射和中藥外敷等治療方法，但療效并不盡如人意，且持續時間也并不是很理想。我科采用中藥離子導入法，結果證明，炎性反應產物和代謝產物的吸收速度大大增強，網狀內皮系統的吞噬能力也得以大大增加，有抑制合成、加速分解的功能和作用，能夠在一定程度上降低神經末梢的興奮性，使局部血液循環更為順暢，可盡最大努力解除膝關節周圍因保護性反射而導致的肌肉痙攣，最終取得較為理想的治療效果［2］。

玻璃酸鈉為廣泛存在于動物和人體內的一種高分子量物質，同時為關節滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一。在關節腔內起潤滑作用，可覆蓋和保護關節表面，改善關節攣縮，抑制軟骨變性變化，改善病理性關節液，增強潤滑功能，對膝關節骨性關節炎患者治療效果可靠。但對下肢靜脈和淋巴回流障礙、膝關節感染或炎性反應的患者禁用。

中藥離子導入并玻璃酸鈉關節腔注射對膝關節骨性關節炎早期及中期治療效果可靠;對晚期膝關節骨性關節炎關節狹窄變形嚴重，經多種保守方法疼痛難以緩解者效果欠佳，當行人工膝關節置換。同時中藥離子導入并玻璃酸鈉關節腔注射治療目的僅為改善患者癥狀，提高患者生活質量，而并不能阻止及延緩膝關節退變的進程，這一點醫生和患者必須充分認識。

中藥離子導入并玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎創傷小，無明顯不良反應，療效可靠，值得臨床推廣應用。

［1］ 郭維維.平樂正骨［M］.北京:人民衛生出版社，2008: 811－816.

［2］ 李跟林.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎臨床觀察［J］.中醫正骨，2009，17(7):50.