術前術后雙下肢負重位X線檢查在全膝關節置換術的應用

濮蕓健，徐 強，徐 源，鄭明鳴，袁 婷(新疆生產建設兵團農四師醫院放射科，新疆 伊寧 835000)

全膝關節置換術對下肢的力線有較高的要求，而手術前后的X線檢查能夠對患者下肢的力線和畸形情況有一個非常清楚地觀察和了解［1］，尤其是拍攝全下肢負重位X線檢查在全膝關節置換術前和術后有著非常的作用和意義［2］。我科自2006年開始進行全下肢負重位片的拍攝，現將具體情況總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例共75例，其中男37例，女38例，均進行了同期雙側全膝關節置換術;年齡62～81歲，平均71歲。其中退行性骨關節病58例，類風濕性關節炎17例。

1.2 拍攝方法:使用GE500mAX線機的立位濾線攝片架，在攝片架前方放置一個穩定的站臺，高度約50～60 cm，囑患者站立在臺上，背靠攝片架，雙足并攏，保持站立位不動。在體表標示左右號，并分別在雙側股骨大粗隆、股骨下端1/3處、脛骨結節處及脛骨下端近踝關節處標示水平位“一”型的鉛標示，用于外科測量使用(見圖1)。因我科室無1.1 m以上的膠片和暗盒，故采取分段拍攝的方法進行攝片。一般拍攝三張膠片，一張從股骨頭上方至股骨中下1/3(包括股骨粗隆標示和股骨下端標示);一張為全膝關節的攝片(包括股骨下端標示和脛骨上端的標示);一張為脛骨全長位片(包括脛骨上下兩端的標示)(注:體表標示不能移動，以避免出現測量誤差)。攝片條件為:髖關節及股骨正位:80 kV、300 mA、20 ms，加濾線器;膝關節正位:65 kV、300 mA、4 ms，加濾線器;脛骨正位:65 kV、300 mA、4 ms，加濾線器;焦片距為1.3～1.5 m。在進行雙下肢負重位攝片檢查時應注意兩點:膝關節盡量伸直;下肢位于旋轉中立位，髕骨垂直指向正前方。

2 結果

本組病例手術前后均行雙下肢負重位X線攝片，都能清晰地顯示下肢負重力線、關節畸形以及術后人工膝關節的放置情況(見圖2)。有些患者由于骨盆與股骨上端的組織密度差異比較大，股骨頭會顯示不清晰，但尚能確定股骨頭的中心位置。這就要求攝片技師有很好的實際工作經驗，并要很好地利用CR的后處理系統，對圖像分辨率進行很好的調試，以期獲得最佳的圖像效果。本組病例經上述處理，圖像效果均符合臨床科室的要求，取得了較滿意的效果。

3 討論

術前評估全膝關節置換術時，X線檢查評估對正確地制定手術計劃有著重要的指導作用。雙下肢負重位X線檢查因具有能正確地反映骨結構異常和軟組織不平衡對膝關節內外翻的最終影響經常被考慮用于膝關節內、外翻畸形的測量工作中，全下肢負重位X線檢查可較為準確地反映患者關節畸形在負荷狀態下的關節間隙方向。筆者改良原有設備，采用分三次曝光的方法，分具體情況處理，組織較薄和較厚的部位分別采用低攝片條件和高攝片條件。攝片前需在雙下肢體表做相應標示，并妥善固定。在臨床實踐中需慎重對待有可能出現的這些問題:①如果發生屈曲攣縮畸形或髕骨半脫位，負重位X線檢查拍攝時需要考慮在拍攝時包括足趾、脛骨結節、雙下肢非負重位對稱X線檢查比較等;②雙下肢負重位X線檢查的不足之處在于:無法確定下肢的旋轉情況或下肢發生旋轉時測量結果不精確。在研究正常膝關節不同旋轉狀態下股骨解剖軸的變化及其與股骨機械夾角的關系時，有研究認為，下肢力線中股骨機械軸和解剖軸的夾角不依股骨的旋轉狀態而發生變化［3］。這就要求在臨床實際工作中，要多做比較，手術前后站立負重位雙下肢X線檢查是全膝關節置換術的重要輔助診斷依據。

圖1 術前

［1］ Canale ST.Campbell’s operation orthopaedics［M］.9Ed.St.Louis;Mosby－Year Book Inc，1998:242－247.

［2］ 呂厚山.人工關節外科學［M］.北京:科學出版社，1998: 279－281.

［3］ Jiang CC，Insall JN.Effectof rotation on the axial alignment of the femur.Pitfalls in the use of femoral intramedullary guides in total knee arthroplastyK［J］.Clin orthop，1989，11(248):50.