鼻咽癌的CT與DR診斷效果對比分析

石欽龍，王勝儒 (.陜西省漢中市洋縣中醫醫院，陜西 漢中 73300;.陜西省漢中市中心醫院影像中心，陜西 漢中73000)

鼻咽癌是指發生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤，我國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發區，又被稱為廣東癌［1］。發病病因與種族易感性、遺傳因素和病毒感染等有關，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現頸部淋巴結轉移，進行分期判定，治愈率可高達90%以上［2］。在引進CT影像設備以前，主要依靠數字X線檢查 (DR)進行鼻咽癌的診斷，存在一定的缺陷［3］。筆者具體探討了鼻咽癌的CT與DR診斷對比效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2009年3月～2011年12月在我中心住院的鼻咽癌患者資料60例，符合以下條件者進入本組:①經病理組織學檢查確診為鼻咽癌的初治患者;②無遠處轉移;③年齡18～65歲;④放療前做鼻咽CT或DR檢查;⑤患者同意。其中男40例，女20例，年齡最小20歲，最大64歲，中位46.2歲。低分化鱗癌57例，中、高分化鱗癌為2例，腺癌為1例。臨床分期:Ⅰ期2例，Ⅱ期18例，Ⅲ期18例，Ⅳ期22例。1.2 診斷方法:CT掃描采用Philip Brilliancel6雙螺旋掃描機。軸面掃描OM線為基線，掃描范圍上界為鞍上池，下界為第二頸椎下緣。掃描層厚5mm，層距5mm。所有病例均行增強掃描，以高壓注射器自肘靜脈注射非離子對比劑(優維顯，德國先靈)80～100 ml，靜脈滴注速度為3～4m l/s，靜脈滴注后30 s開始掃描。DR掃描進行雙側鼻咽拍攝標準正位片和軸位片，采用Kodak 2000 DR系統，正側位，全自動曝光。

1.3 統計學方法:所有CT和DR均由我影像科主治或主任醫師閱片和書寫報告。所有臨床數據輸入計算機，采用統計學軟件SPSS13.0軟件包進行統計分析。

2 結果

2.1 檢出率對比:在鼻咽癌位置中，CT對于顱底骨質、海綿竇與副鼻竇的檢出率明顯高于DR診斷(P＜0.05)。詳見表1。

表1 鼻咽癌位置的CT與DR檢出率對比(例)

2.2 臨床分期比較:經過觀察，CT診斷的臨床分期符合率明顯高于DR診斷(P＜0.05)。詳見表2。

表2 鼻咽癌分期的CT與DR診斷對比(例)

3 討論

鼻咽癌是威脅我國南方地區人民健康的最主要的頭頸部惡性腫瘤，鼻咽癌在此地區發病率高居全國第二，每年發生患者數為1.5～1.8萬人，有2 000多人死于鼻咽癌，占全部惡性腫瘤死亡的11.63%［4］。

由于鼻咽位置深在，對病灶范圍的評價主要依靠影像學，目前臨床上常用的影像學檢查方法是CT和DR。DR檢查包括鼻咽部側位平片、顱底片和鼻咽腔鋇膠漿造影照片以及胸部、骨骼照片等。鼻咽癌側位平片和顱底片能提示鼻咽腔是否有新生物及其浸潤范圍，也能確定鼻咽癌有否累及顱底骨質，而胸部及骨骼照片能提示遠處轉移。不過鼻咽頂后壁和側壁的小病灶不易被發現;此外，鼻咽癌黏膜的炎性反應水腫以及鼻腔其他疾患，也會出現鼻咽軟組織厚度的改變。

近年來，CT設備已經成為各級醫院的必備裝備。與DR片比較，CT的密度分辨率高，而且所顯示的是斷面解剖圖像，可顯示DR線，不能顯示器官組織的病變。CT不僅能觀察鼻咽腔、咽鼓管咽口及咽隱窩等淺表結構，還能觀察到諸如咽旁間隙、翼腭窩和顳下窩等深層結構，其對腫瘤的發現、確定腫瘤侵犯范圍以及發現較早期的顱底骨質破壞方面遠較顱底攝片為佳［5］。本文結果顯示，CT對于顱底骨質、海綿竇與副鼻竇的檢出率明顯高于DR診斷(P＜0.05)。CT診斷的臨床分期符合率明顯高于DR診斷(P＜0.05)。

總之，CT對鼻咽癌顱底骨質、海綿竇與副鼻竇受侵犯的檢出率高于DR，同時能夠很好地判斷臨床分期，值得推廣應用。

［1］ 梁長虹，龍晚生.鼻咽癌影像診斷學［M］.北京:科學出版社，2010:88－90.

［2］ 吳沛宏，李貽卓，李 立，等.鼻咽癌的影像學診斷及其進展［J］.腫瘤防治研究，2009，26(4):317.

［3］ 張恩羆，曾其祥，崔念基，等.鼻咽癌分期的新建議［J］.癌癥，2010，9(2):103.

［4］ 劉榮華，李長青，郭友全.CT掃描和顱底片對鼻咽癌診斷治療的指導作用［J］.腫瘤防治研究，2010，17(1):38.

［5］ 謝傳淼，梁碧玲，林浩皋，等.鼻咽癌咽后淋巴結轉移的CT與MRI對比研究［J］.癌癥，2012，21(3):285.