立足社區，以人為本，用心譜寫為民服務新篇章
——普陀區長征鎮社區衛生服務中心介紹

長征鎮社區衛生服務中心是根據上海市公共衛生三年行動計劃、作為普陀區人民政府實事工程項目、于2007年底建成并正式投入使用。中心建筑面積9 405 m2，核定床位190張，下設7個標準化社區衛生服務站。目前在崗職工190人，其中衛技人員164名，中高級職稱人員68名，全科醫生28名。衛技人員本科及以上學歷達50.4%，平均年齡33歲，具有年輕化、知識化、專業化的特點。中心堅持“以人為本、以質取勝、誠信服務”的理念，以“服務社區、質量第一、病人至上”為服務宗旨，全心全意為轄區10.8 km2、22.99萬常住居民提供融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導為一體的綜合、連續、便捷、可及的社區衛生服務。成立6年來，先后獲得全國示范社區衛生服務中心、上海市示范社區衛生服務中心、上海市衛生系統文明單位等榮譽稱號。是上海市政府實事舒緩療護試點單位、上海市住院醫師規范化培訓社區教學基地。

1 以人為本，積極探索社區服務新模式

1.1 推行家庭醫生制服務

自建院之日起，中心就開始探索家庭醫生“片醫”服務，2010年中心逐步擴大家庭醫生制服務范圍，不斷探索和完善家庭醫生工作機制和模式。在與患者簽約，建立相對固定的契約式服務關系的基礎上，明確家庭醫生服務團隊內各成員的職責分工與協作關系；對居民健康狀況與衛生需求進行細致的評估，提供有針對性的健康管理服務。服務內涵從防治分離逐步向防治結合過渡，服務對象由患者個體延伸到患者家庭，從單純的疾病管理拓展到健康管理，醫患關系逐漸轉變成長期穩定的“伙伴”式關系。同時，設立家庭醫生咨詢熱線，配備家庭醫生助理；與長征鎮“健康驛站”動態協作，以居民電子健康檔案、電子病歷為紐帶，整合臨床診療和公共衛生服務信息，實現信息共享與業務協同；通過制作家庭醫生服務宣傳筆、宣傳扇、宣傳臺歷等，深入社區大力宣傳家庭醫生制服務帶來的好處，鼓勵居民主動簽約，取得了良好的效果。

1.2 開展舒緩療護服務

中心作為上海市政府實事舒緩療護（臨終關懷）的試點單位，在為晚期腫瘤患者提供居家與住院相結合的舒緩療護服務方面先行一步，進行探索與實踐。中心成立舒緩療護科，設立10張病床，家庭式格局設計。通過專業培訓和人員梯隊的搭建，組建了醫生護士，護工和志愿者三支服務隊伍。注重人文關懷，提供細節服務，使患者在尊嚴、安詳、舒適、溫馨、友愛的氛圍中,平靜地走到生命的終點。目前已累計收住臨終患者118人，平靜離世88人，患者及家屬滿意度達100.0%，充分體現了社區衛生服務對生命全程照護的理念，產生了良好的社會效應。

1.3 暢通雙向轉診綠色通道

在區政府的高度重視下，區衛計委根據區域醫療機構布局，成立了普陀區西部醫療聯合體。中心依托醫療信息資源共享模式，切實提高了醫療資源的總體配置和利用效率。在逐步實現社區首診、分級診療、雙向轉診的同時，加強了上級醫療機構對下級醫療機構的技術指導、學科建設和人員培訓，專家下沉到中心乃至站點，各有側重地指導家庭醫生團隊服務，為簽約居民提供優先轉診、預約檢查、制定健康管理方案等服務，著力提高社區慢性病管理水平和疾病篩查能力，高血壓、糖尿病等主要慢性病的管理率和控制率明顯上升。

2 立足社區，提升社區衛生服務內涵

2.1 加強中心硬件建設

為提升社區衛生服務內涵，中心不斷對機構布局、服務環境、服務流程以及硬件設施配備進行規范、優化。目前診療區域分布合理，分為公共衛生、全科門診、中醫康復、輔助檢查和病房醫療五大功能區域。將兒保、防保、計劃生育技術指導與咨詢、免疫接種門診等健康人群服務集中于一樓公共衛生獨立區域，避免和減少了交叉感染。中心配備了先進的輔助檢查設備：彩色多普勒超聲系統、DR放射影像設備、日立全自動生化分析儀等，并以居民健康檔案應用為目標，以醫療健康信息共享為方向，整合臨床醫療、公共衛生和實驗室、物資管理等系統信息，不斷完善健康信息的動態管理，實現基本醫療和公共衛生服務的信息對接，促進社區衛生服務效率和質量的提高。

2.2 加強人才隊伍建設

發展社區衛生服務，關鍵是加強人才隊伍建設。中心始終把加強人才隊伍建設作為一項重點工作，緊緊抓住“培養、培訓、使用、待遇”四個環節持續推進。在培養環節，通過引進人才、鼓勵在職教育、專家院內結對帶教、外出進修等多種途徑全面加強隊伍建設。2012年，有兩名全科醫師分別入選“普陀區衛生系統學科帶頭人后備人才”，進入“上海青年醫師培養資助計劃”。在培訓環節，每年選派醫務人員進行臨床技能與健康管理技能培訓，培養了一批骨干兼師資，帶動家庭醫生整體水平的提高。2012年底，1名社區護士骨干赴英國進行短期培訓，汲取國際先進經驗，學成歸來后應用于家庭醫生團隊和教學模式的優化。使用環節，在不斷提高醫療質量的同時，鼓勵醫護人員積極從事科研工作，促進學術水平的提升。待遇環節，按照“多勞多得、優績優酬”的原則，提高社區醫護人員待遇和工作積極性。

2.3 提升科教軟實力

中心一直把科研作為推動各項工作發展的推手和動力，通過與上級醫院合作和自主創新相結合的方式開展科研工作。每年的12月為中心的“科技月”，通過特邀專家進行系列講課、開展科研項目中期評估與新一輪項目申報等活動營造濃厚的科研學術氛圍，激勵醫務人員積極參與科研工作。6年來參與課題18項，其中與上級單位合作課題6項，獨立承擔市衛計委、區科委、區衛計委課題7項，院級課題5項。作為上海市第一批住院醫師規范化培訓社區教學基地，中心每年投入專項資金數十萬元用于教學軟硬件完善，設置門診教學診室、示教室、多功能會議室、圖書室等；通過各類合作科研項目平臺，得到了上級醫院、專科醫院的技術支持、人員培訓等資源，全面提高師資隊伍的業務水平和教學能力，打造了一支具有較強綜合實力的教學團隊。

2.4 夯實公共衛生基礎

中心將家庭醫生團隊與公共衛生服務工作有機結合，認真落實國家基本公共衛生服務項目。在信息互聯互通的基礎上，中心和站點的醫生工作站形成多點采集、動態更新；做到門診診療、疾病篩選、社區隨訪，慢病管理規范化，從而有針對性地為有高危人群提供健康干預指導，為已患病的居民提供有效的治療和隨訪。目前，中心累計建立轄區居民電子健康檔案167 292份，65歲以上老年人健康管理16 724人，高血壓患者健康管理17 382人，2型糖尿病患者健康管理4 124人，重性精神疾病患者管理630人。

2.5 提高基本醫療水平

中心積極貫徹醫改方針，落實基本藥物制度，醫保費用始終在總量控制范圍之內；合理配置醫療技術人員，修訂、完善、落實各項規章制度，規范醫療行為，醫療服務效率不斷提高。2012年，中心門診服務 356 474人次，病房開放床位日75 555天，床位使用率為97.30%。

中心開設了中醫治未病門診，配置中醫體質辨識軟硬件。將自助式中醫體質辨識、公共衛生健康教育、中醫健康檔案融為一體，各程序之間互聯互通，紙質與電子中醫健康教育處方并行，推廣“未病先防”的中醫健康理念，制定不同人群的中醫特色保健方案，開展慢性病中醫一體化菜單式服務。目前開展中藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、耳穴、熏洗、穴位注射等8種中醫藥適宜技術服務，并逐漸下沉到站點，廣受社區居民歡迎。

2.6 暢通醫患溝通渠道

中心通過美化服務環境、優化服務流程，注重細節管理，設立滿意度自助評價器，為前來就診的患者提供一個“群眾直評、即時監督”的監督新途徑，努力促進服務對象綜合滿意度的提高。連續三年居民滿意度達到98.0%。同時，按照以人為本理念，通過加強文化建設，謀劃職業前景，凸現人文關懷，構建干群“連心橋”，醫護人員職業“幸福感”明顯提高，職工滿意度達到100.0%。

面臨新一輪醫療衛生服務改革要求，長征鎮社區衛生服務中心將繼續發揚“長征精神”，立足社區、以人為本，團結協作、奮力進取、頑強拼搏，執著追夢，全力打造服務流程更優化、服務功能更完善、服務質量更優質的示范社區衛生服務中心。