立足社區(qū)，以人為本，用心譜寫為民服務(wù)新篇章
——普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心介紹

長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是根據(jù)上海市公共衛(wèi)生三年行動計劃、作為普陀區(qū)人民政府實事工程項目、于2007年底建成并正式投入使用。中心建筑面積9 405 m2，核定床位190張，下設(shè)7個標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。目前在崗職工190人，其中衛(wèi)技人員164名，中高級職稱人員68名，全科醫(yī)生28名。衛(wèi)技人員本科及以上學(xué)歷達50.4%，平均年齡33歲，具有年輕化、知識化、專業(yè)化的特點。中心堅持“以人為本、以質(zhì)取勝、誠信服務(wù)”的理念，以“服務(wù)社區(qū)、質(zhì)量第一、病人至上”為服務(wù)宗旨，全心全意為轄區(qū)10.8 km2、22.99萬常住居民提供融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的綜合、連續(xù)、便捷、可及的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。成立6年來，先后獲得全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)文明單位等榮譽稱號。是上海市政府實事舒緩療護試點單位、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地。

1 以人為本，積極探索社區(qū)服務(wù)新模式

1.1 推行家庭醫(yī)生制服務(wù)

自建院之日起，中心就開始探索家庭醫(yī)生“片醫(yī)”服務(wù)，2010年中心逐步擴大家庭醫(yī)生制服務(wù)范圍，不斷探索和完善家庭醫(yī)生工作機制和模式。在與患者簽約，建立相對固定的契約式服務(wù)關(guān)系的基礎(chǔ)上，明確家庭醫(yī)生服務(wù)團隊內(nèi)各成員的職責(zé)分工與協(xié)作關(guān)系；對居民健康狀況與衛(wèi)生需求進行細致的評估，提供有針對性的健康管理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)涵從防治分離逐步向防治結(jié)合過渡，服務(wù)對象由患者個體延伸到患者家庭，從單純的疾病管理拓展到健康管理，醫(yī)患關(guān)系逐漸轉(zhuǎn)變成長期穩(wěn)定的“伙伴”式關(guān)系。同時，設(shè)立家庭醫(yī)生咨詢熱線，配備家庭醫(yī)生助理；與長征鎮(zhèn)“健康驛站”動態(tài)協(xié)作，以居民電子健康檔案、電子病歷為紐帶，整合臨床診療和公共衛(wèi)生服務(wù)信息，實現(xiàn)信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同；通過制作家庭醫(yī)生服務(wù)宣傳筆、宣傳扇、宣傳臺歷等，深入社區(qū)大力宣傳家庭醫(yī)生制服務(wù)帶來的好處，鼓勵居民主動簽約，取得了良好的效果。

1.2 開展舒緩療護服務(wù)

中心作為上海市政府實事舒緩療護（臨終關(guān)懷）的試點單位，在為晚期腫瘤患者提供居家與住院相結(jié)合的舒緩療護服務(wù)方面先行一步，進行探索與實踐。中心成立舒緩療護科，設(shè)立10張病床，家庭式格局設(shè)計。通過專業(yè)培訓(xùn)和人員梯隊的搭建，組建了醫(yī)生護士，護工和志愿者三支服務(wù)隊伍。注重人文關(guān)懷，提供細節(jié)服務(wù)，使患者在尊嚴、安詳、舒適、溫馨、友愛的氛圍中,平靜地走到生命的終點。目前已累計收住臨終患者118人，平靜離世88人，患者及家屬滿意度達100.0%，充分體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對生命全程照護的理念，產(chǎn)生了良好的社會效應(yīng)。

1.3 暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道

在區(qū)政府的高度重視下，區(qū)衛(wèi)計委根據(jù)區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)布局，成立了普陀區(qū)西部醫(yī)療聯(lián)合體。中心依托醫(yī)療信息資源共享模式，切實提高了醫(yī)療資源的總體配置和利用效率。在逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的同時，加強了上級醫(yī)療機構(gòu)對下級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、學(xué)科建設(shè)和人員培訓(xùn)，專家下沉到中心乃至站點，各有側(cè)重地指導(dǎo)家庭醫(yī)生團隊服務(wù)，為簽約居民提供優(yōu)先轉(zhuǎn)診、預(yù)約檢查、制定健康管理方案等服務(wù)，著力提高社區(qū)慢性病管理水平和疾病篩查能力，高血壓、糖尿病等主要慢性病的管理率和控制率明顯上升。

2 立足社區(qū)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵

2.1 加強中心硬件建設(shè)

為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，中心不斷對機構(gòu)布局、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)流程以及硬件設(shè)施配備進行規(guī)范、優(yōu)化。目前診療區(qū)域分布合理，分為公共衛(wèi)生、全科門診、中醫(yī)康復(fù)、輔助檢查和病房醫(yī)療五大功能區(qū)域。將兒保、防保、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)與咨詢、免疫接種門診等健康人群服務(wù)集中于一樓公共衛(wèi)生獨立區(qū)域，避免和減少了交叉感染。中心配備了先進的輔助檢查設(shè)備：彩色多普勒超聲系統(tǒng)、DR放射影像設(shè)備、日立全自動生化分析儀等，并以居民健康檔案應(yīng)用為目標，以醫(yī)療健康信息共享為方向，整合臨床醫(yī)療、公共衛(wèi)生和實驗室、物資管理等系統(tǒng)信息，不斷完善健康信息的動態(tài)管理，實現(xiàn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的信息對接，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量的提高。

2.2 加強人才隊伍建設(shè)

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，關(guān)鍵是加強人才隊伍建設(shè)。中心始終把加強人才隊伍建設(shè)作為一項重點工作，緊緊抓住“培養(yǎng)、培訓(xùn)、使用、待遇”四個環(huán)節(jié)持續(xù)推進。在培養(yǎng)環(huán)節(jié)，通過引進人才、鼓勵在職教育、專家院內(nèi)結(jié)對帶教、外出進修等多種途徑全面加強隊伍建設(shè)。2012年，有兩名全科醫(yī)師分別入選“普陀區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人后備人才”，進入“上海青年醫(yī)師培養(yǎng)資助計劃”。在培訓(xùn)環(huán)節(jié)，每年選派醫(yī)務(wù)人員進行臨床技能與健康管理技能培訓(xùn)，培養(yǎng)了一批骨干兼師資，帶動家庭醫(yī)生整體水平的提高。2012年底，1名社區(qū)護士骨干赴英國進行短期培訓(xùn)，汲取國際先進經(jīng)驗，學(xué)成歸來后應(yīng)用于家庭醫(yī)生團隊和教學(xué)模式的優(yōu)化。使用環(huán)節(jié)，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，鼓勵醫(yī)護人員積極從事科研工作，促進學(xué)術(shù)水平的提升。待遇環(huán)節(jié)，按照“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的原則，提高社區(qū)醫(yī)護人員待遇和工作積極性。

2.3 提升科教軟實力

中心一直把科研作為推動各項工作發(fā)展的推手和動力，通過與上級醫(yī)院合作和自主創(chuàng)新相結(jié)合的方式開展科研工作。每年的12月為中心的“科技月”，通過特邀專家進行系列講課、開展科研項目中期評估與新一輪項目申報等活動營造濃厚的科研學(xué)術(shù)氛圍，激勵醫(yī)務(wù)人員積極參與科研工作。6年來參與課題18項，其中與上級單位合作課題6項，獨立承擔(dān)市衛(wèi)計委、區(qū)科委、區(qū)衛(wèi)計委課題7項，院級課題5項。作為上海市第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地，中心每年投入專項資金數(shù)十萬元用于教學(xué)軟硬件完善，設(shè)置門診教學(xué)診室、示教室、多功能會議室、圖書室等；通過各類合作科研項目平臺，得到了上級醫(yī)院、專科醫(yī)院的技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等資源，全面提高師資隊伍的業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力，打造了一支具有較強綜合實力的教學(xué)團隊。

2.4 夯實公共衛(wèi)生基礎(chǔ)

中心將家庭醫(yī)生團隊與公共衛(wèi)生服務(wù)工作有機結(jié)合，認真落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。在信息互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，中心和站點的醫(yī)生工作站形成多點采集、動態(tài)更新；做到門診診療、疾病篩選、社區(qū)隨訪，慢病管理規(guī)范化，從而有針對性地為有高危人群提供健康干預(yù)指導(dǎo)，為已患病的居民提供有效的治療和隨訪。目前，中心累計建立轄區(qū)居民電子健康檔案167 292份，65歲以上老年人健康管理16 724人，高血壓患者健康管理17 382人，2型糖尿病患者健康管理4 124人，重性精神疾病患者管理630人。

2.5 提高基本醫(yī)療水平

中心積極貫徹醫(yī)改方針，落實基本藥物制度，醫(yī)保費用始終在總量控制范圍之內(nèi)；合理配置醫(yī)療技術(shù)人員，修訂、完善、落實各項規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)療服務(wù)效率不斷提高。2012年，中心門診服務(wù) 356 474人次，病房開放床位日75 555天，床位使用率為97.30%。

中心開設(shè)了中醫(yī)治未病門診，配置中醫(yī)體質(zhì)辨識軟硬件。將自助式中醫(yī)體質(zhì)辨識、公共衛(wèi)生健康教育、中醫(yī)健康檔案融為一體，各程序之間互聯(lián)互通，紙質(zhì)與電子中醫(yī)健康教育處方并行，推廣“未病先防”的中醫(yī)健康理念，制定不同人群的中醫(yī)特色保健方案，開展慢性病中醫(yī)一體化菜單式服務(wù)。目前開展中藥、針灸、推拿、火罐、敷貼、耳穴、熏洗、穴位注射等8種中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，并逐漸下沉到站點，廣受社區(qū)居民歡迎。

2.6 暢通醫(yī)患溝通渠道

中心通過美化服務(wù)環(huán)境、優(yōu)化服務(wù)流程，注重細節(jié)管理，設(shè)立滿意度自助評價器，為前來就診的患者提供一個“群眾直評、即時監(jiān)督”的監(jiān)督新途徑，努力促進服務(wù)對象綜合滿意度的提高。連續(xù)三年居民滿意度達到98.0%。同時，按照以人為本理念，通過加強文化建設(shè)，謀劃職業(yè)前景，凸現(xiàn)人文關(guān)懷，構(gòu)建干群“連心橋”，醫(yī)護人員職業(yè)“幸福感”明顯提高，職工滿意度達到100.0%。

面臨新一輪醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革要求，長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將繼續(xù)發(fā)揚“長征精神”，立足社區(qū)、以人為本，團結(jié)協(xié)作、奮力進取、頑強拼搏，執(zhí)著追夢，全力打造服務(wù)流程更優(yōu)化、服務(wù)功能更完善、服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)質(zhì)的示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。