復(fù)雜四肢骨折固定器治療中的護(hù)理配合體會(huì)

王 瑞[陜西省榆林市第一醫(yī)院（綏德二康），陜西 榆林 718000]

復(fù)雜四肢骨折是常見(jiàn)的骨折損傷之一，占全身骨折發(fā)生率的15%左右[1]。復(fù)雜四肢骨折的治療是獲得一個(gè)穩(wěn)定的、活動(dòng)正常、對(duì)位良好且無(wú)痛的四肢關(guān)節(jié)，從而減少四肢疼痛及功能障礙。不過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)方法多采用廣泛的暴露方法，導(dǎo)致創(chuàng)傷大。當(dāng)前在臨床上多采用固定器輔助治療，但是也需要積極的護(hù)理配合方法[2]。其中康復(fù)功能鍛煉護(hù)理是骨折治療中重要的組成部分，對(duì)預(yù)后有良好的促進(jìn)作用[3]。文章為此具體探討了固定器在復(fù)雜四肢骨折治療中的護(hù)理配合方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文患者來(lái)源于2009年6月～2011年12月我院收治的復(fù)雜四肢骨折患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合復(fù)雜四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為閉合性骨折及未經(jīng)過(guò)任何處理者；自愿作為受試對(duì)象，并自愿接受回訪者；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。男65例，女55例，年齡20～68歲，平均（42.56±6.85）歲。受傷原因：交通傷80例，高處墜落傷30例，摔傷5例，其他5例。受傷部位：左側(cè)55例，右側(cè)65例。根據(jù)入院順序，上述患者分為治療組60例與對(duì)照組各60例，兩組復(fù)雜四肢骨折的流行病學(xué)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者都采用記憶合金加壓固定器治療，臂叢麻醉。患者仰臥位，合理選擇切口后依次切開(kāi)皮膚，皮下組織及深筋膜，暴露骨折端，選用克氏針臨時(shí)固定以維持復(fù)位，將大小合適的記憶合金加壓固定器置入冰鹽水中3～5 m in，熱鹽水沖洗骨折部位，記憶合金加壓固定器迅速恢復(fù)原形，活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)見(jiàn)骨折固定好；徹底止血，引流逐層縫合各層，無(wú)菌敷料包扎。在此基礎(chǔ)上治療組采用積極的康復(fù)功能鍛煉護(hù)理配合，手術(shù)后1～2 d開(kāi)始行四肢關(guān)節(jié)康復(fù)功能鍛煉，每天增加活動(dòng)度5°左右，1～2次/d，每次持續(xù)2～3 h。術(shù)后第3天～2周行四肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，以最大耐受程度為限，注意緩慢而持續(xù)用力。同時(shí)每天行四肢關(guān)節(jié)的收縮鍛煉1 h，并行四肢關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，以最大耐受度為限。2周傷口拆線后加大屈伸活動(dòng)范圍。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估。優(yōu)：四肢關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)正常，無(wú)疼痛；良：四肢關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)較健側(cè)差20°以內(nèi)，四肢關(guān)節(jié)無(wú)疼痛；可：四肢關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)保留4°，四肢關(guān)節(jié)無(wú)疼痛；差：四肢關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)小于45°，四肢疼痛。同時(shí)觀察兩組的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比：經(jīng)過(guò)治療后，治療組60例的優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組的優(yōu)良率為70.0%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.321，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比（例）

2.2 并發(fā)癥：治療組術(shù)后有1例出現(xiàn)傷口感染，對(duì)照組術(shù)后有3例出現(xiàn)傷口感染、2例皮膚壞死、2例內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=9.388，P＜0.05）。

3 討論

復(fù)雜四肢骨折是一種比較常見(jiàn)的復(fù)雜骨折，治療不當(dāng)將產(chǎn)生各種關(guān)節(jié)功能障礙。正確處理軟組織損傷，內(nèi)外的有效固定是該類(lèi)骨折手術(shù)的關(guān)鍵[4]。同時(shí)隨著近年來(lái)高能損傷的增多，復(fù)雜四肢骨折的病理變化也越來(lái)越復(fù)雜，使治療也變的越來(lái)越困難。在治療方法中，固定器應(yīng)用具有固定穩(wěn)定、使用方便等特點(diǎn)，而記憶合金加壓固定器不但具有奇特的形狀記憶效應(yīng)和超彈性，可恢復(fù)應(yīng)變高達(dá)8%，并能產(chǎn)生大的回復(fù)力，具有優(yōu)良的耐磨性、組織相容性和耐蝕性，在醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域獲得了廣泛的應(yīng)用[5]。

在而術(shù)后的護(hù)理配合中，首先我們應(yīng)該通過(guò)對(duì)麻醉及手術(shù)過(guò)程感受的講解，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼，同時(shí)介紹有關(guān)記憶合金加壓固定器的常識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。而在術(shù)后康復(fù)中，要以輕柔的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式進(jìn)行功能鍛煉，并逐漸增大活動(dòng)范圍，練習(xí)時(shí)以無(wú)痛覺(jué)為度，動(dòng)作幅度及次數(shù)逐漸增加。切忌粗暴的功能鍛煉，否則會(huì)不利于四肢關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本文顯示，經(jīng)過(guò)治療后，治療組的優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組優(yōu)良率為70.0%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.321，P＜0.05）。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=9.388，P＜0.05）。

總之，在復(fù)雜四肢骨折中，康復(fù)功能鍛煉護(hù)理中配合固定器治療能達(dá)到有效的固定并且適合早期功能鍛煉的要求。

[1] 彭 超.內(nèi)固定法治療四肢關(guān)節(jié)骨折[J].中華骨科雜志,2011,21(8):97.

[2] 余 松,莫挺飛,吉安武,等.組合式外固定器結(jié)合小夾板固定治療脛骨骨折[J].中國(guó)骨傷,2009,18(7):394.

[3] 奚愛(ài)芬.雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用骨科雜志,2010,11(5):571.

[4] 張春才,高建章.鎳鈦記憶合金與醫(yī)學(xué)冶金[J].醫(yī)藥情報(bào),2011,8(10):65.

[5] 張春才,邱長(zhǎng)友,王小雄.鎳鈦記憶合金在外科領(lǐng)域中的應(yīng)用專(zhuān)題座談紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,31(2):275.