改良雙腔導尿管置管長度在成年男性患者中的應用效果觀察

陳雪梅，李春花，段 敏 (四川省宜賓市第一人民醫院神經內科，四川 宜賓 644000)

醫院內獲得性感染中40%屬于尿路感染，其中有70%以上與留置導尿管有關［1］。雙腔導尿管因操作簡單，易于固定，不易脫落等優點在臨床廣泛應用。但在實際工作中，由于氣囊位置的特殊性、護士操作的熟練程度、發生異常情況時的心理反應、所操作患者的個體差異性等，使尿道損傷率增高與尿路感染率增加。男性患者置管術是神經內科患者常見的護理操作，為了減少這些不良反應，我科對男性患者采用改良置管長度，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年～2011年神經內科男性置管患者200例，年齡25～80歲，均排除患者有泌尿系統疾病，其中高血壓腦出血92例，腦梗死80例，動脈瘤及動靜脈畸形破裂出血者28例。將其隨機分為試驗組和對照組，每組100例。兩組患者在年齡、性別、體重及操作步驟方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者均采用統一的導尿包，含硅橡膠雙腔導尿管(16號，尿管長40 cm)，其他步驟按無菌導尿技術操作進行［2］。試驗組患者在無菌導尿過程中，對準男性尿道口輕輕插入，見尿流出后插到“Y”形分叉處，向氣囊內注入無菌水10 ml，輕輕向外拉導尿管，至有阻力時再回送一點即可。對照組患者在無菌導尿過程，對準男性尿道口輕輕插入約20～22 cm，見尿液流出后再插入約7～10 cm后，向氣囊內注入無菌水10 ml，輕拉導尿管到證實尿管已固定。

1.3 尿道損傷判斷標準:采用不適感評價標準觀察患者置管后24 h的不適感［3］。0級:完全無不適感，感覺自如;1級:輕微不適，但能忍受;2級:中度不適，不能忍受，下腹憋脹，尿意感較明顯;3級:嚴重不適，有嚴重下腹憋脹，尿急、尿痛、尿意感明顯，不能忍受，甚至欲將尿管拔出，拒絕再次置入。同時統計置管后24 h血尿、尿道口流血和排尿困難發生率。

1.4 尿道感染判斷標準:根據尿常規檢查白細胞＞10個/ul，或尿液細菌培養菌落計數＞10 ucfu/ml診斷為泌尿系統感染。

1.5 統計學方法:使用SPSS13.0軟件進行統計學處理，對率進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管時間與術后尿道感染率比較:置管后第3天時，試驗組患者尿道感染率與對照組相比，差異具有統計學意義(14%與26%，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者置管時間與術后尿道感染發生率比較(例)

2.2 兩組患者置管后24 h的不適感:置管后24 h，試驗組患者尿道不適感與對照組相比，差異具有統計學意義(0%與4%，P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者置管后24 h血尿、尿道口流血和排尿困難發生率比較:置管后24 h，試驗組患者排尿困難與對照組相比，差異具有統計學意義(0%與4%，P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者置管后24 h的不適感(例)

表3 兩組患者置管后24 h血尿、尿道口流血和排尿困難發生率比較(例)

3 討論

3.1 傳統式男性患者置管方法常見尿道損傷的原因

3.1.1 護士方面:護士臨床經驗欠佳，導尿方法不熟練，反復插入;導尿潤滑劑不充分，強行插入;注入無菌水時，沒能把握好男性尿道的長度，估計不準確，氣囊還在后尿道內;出現異常情況，心理應急反應差等［4］。

3.1.2 患者方面:患者年齡大，意識障礙重;煩躁不配合，自行拔出尿管;操作過程中躁動、掙扎、用力不合作;高度尿潴留患者，當尿管可能達到后尿道就刺激尿道括約肌，有尿液流出，但實際長度沒有達到或者因尿管對尿道和膀胱的刺激，病員反射性向下用力排尿，均可導致尿管滑出膀胱對尿道造成尿道損傷。

3.2 傳統式男性患者置管方法尿路感染高的原因:除去常規尿路感染原因外，氣囊容易壓迫后尿道，尿道黏膜損傷，削弱了尿道黏膜對細菌的抵抗能力，細菌易繁殖。

3.3 傳統式男性患者置管方法:留置導尿術是一種侵入性護理操作，在置管過程中需要患者的充分配合，如肢體不能晃動、不能掙扎、用力、咳嗽等行為。否則容易導致尿管滑出膀胱對尿道造成損傷。傳統的男性置管方法導尿過程可能發生:①本來導尿管已經插入到規定長度，有尿液流出，因病員意識障礙不能配合的掙扎、躁動、用力等;低年資護士因經驗少，心慌、忙亂，導尿方法不熟練，導致尿管滑出膀胱到尿道。②對于高度尿潴留患者，當尿管可能達到后尿道就刺激尿道括約肌，有尿液流出，但實際長度沒有達到或者確定尿管在膀胱內固定后，因膀胱內壓力較高，病員對尿管的刺激產生排外反應，向下用力排尿，尿管可隨尿液的流出由膀胱內滑出。③雙腔導尿管無刻度標記，護士不能準確目測置管長度，只能測量尿道外口到尿管末端的長度。當發生上述情況時，有的操作者在注入無菌水時，沒能把握好男性尿道的長度，估計不準確。氣囊還在后尿管里就注水導致尿道損傷。

3.4 改良式男性患者置管方法:在置管過程中時，見尿流出后插到“Y”形分叉處，向氣囊內注入無菌水10 ml，輕輕向外拉導尿管，至有阻力再回送一點即可。該方法具有以下優點:不會違反無菌操作原則;導尿時，當病員發生掙扎、躁動時，可避免尿管滑出膀胱到后尿道或者導尿失敗反復插入引起尿道損傷;對高度尿潴留患者，全部插入導尿管，膀胱內高壓狀態，尿液迅速流出，因尿管長度長，減少尿管隨尿液流出而滑出的機會;膀胱是囊性器官，過長置入尿管后尿管在膀胱內盤曲，其頭端并非是直接刺激膀胱黏膜，且膀胱內有尿液緩沖，就減少了膀胱與尿管的摩擦等因素［5］，護士就可以不估計導尿管長度，導尿完后輕拉導尿管感覺有阻力再回送一點即可，不容易發生氣囊壓迫后尿道造成損傷。

4 小結

雙腔導尿管因操作簡單，易于固定，不易脫落等優點在臨床廣泛應用。男性患者尿管長度在18～20 cm，因其生理結構的特殊性，如操作不當，易導致尿道損傷，增加感染率。雙腔導尿管氣囊長度均在2.5 cm，氣囊頂端距尿管的頂端約3～ 4 cm，兩者相加約5.5～6.5 cm。如果按傳統式男性患者置管方法，氣囊膨起部位易損傷后尿道。李鈞提出［6］，使用氣囊導尿管，應見尿后再插入尿管7 cm以上;周秋鳳提出［7］，尿管插不到位行氣囊固定可導致尿道膜部出血。鑒于上述情況及筆者在臨床操作中的經驗，傳統式男性置管長度方法已經不適應硅橡膠帶氣囊雙腔導尿管。改良式男性置管長度方法因護士操作簡單，不估計插入長度，患者不適感減少，尿道感染率降低，尿道損傷少，值得推廣。

［1］ 李 華，庫洪安，皮紅英.苯扎氯銨進行膀胱沖洗對導尿管相關下尿路感染的防治［J］.軍醫進修學院學報，2009，30 (2):167.

［2］ 李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京:人民出版社，2006:224.

［3］ 張美珍.雙腔氣囊導尿管兩種充盈氣囊方法患者不適感比較［J］.護理研究，2004，18(6):1064.

［4］ 王立杰，李立偉.臨床應用氣囊導尿管210例分析［J］.吉林醫學，2011，32(26):5597.

［5］ 徐靈莉，劉 玲，李亞軍.64例內科患者雙腔氣囊尿管插管方法的改進［J］.重慶醫學，2010，39(14):1887.

［6］ 李 鈞.氣囊導尿管插入深度不夠可造成男性患者后尿管損傷［J］.中華護理雜志，1997，37(12):724.

［7］ 周秋鳳.加強臨床教育以預防留置導尿患者尿道出血［J］.中華護理雜志，1998，33(10):596.