闌尾切除術后下消化道出血1例

向賢慧

湖北省利川市人民醫院普外科，湖北 利川 445400

1 病例資料

患者，女，42歲，因“右下腹持續性疼痛1天”入院，查體：T36℃，P62bpm，R18bpm，BP115/71mmHg，心肺聽診無異常，腹膨隆，右下腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張。輔檢：胸腹聯透正常，心電圖正常，B超提示：子宮肌瘤，Blood-Rt提示：WBC15.81×109/L,N92% RBC4.86×1012/L，PLT235×109/L，Urine-Rt正常。診斷：急性化膿性闌尾炎，完善相關術前準備后，在腰麻下行闌尾切除術。取右下腹長約6.0cm麥氏切口，逐層切開進腹，探查腹腔，見大網膜明顯右下移位，右下腹積膿約50ml，推開網膜順著結腸帶找到闌尾，見闌尾充血、水腫，中段糞石嵌頓，壞疽穿孔。提起闌尾分次鉗夾、切斷、結扎闌尾系膜，近心端行“8”字縫扎加結扎，用4號絲線結扎闌尾根部，在距根部約0.8cm盲腸漿肌層預置荷包縫線，距根部約0.3cm處切斷闌尾，碘伏處理殘端，包埋滿意，徹底清洗腹腔，清點紗布、器械無誤后逐層關腹，結束手術，手術順利。

術后7小時，患者解暗黑色血便；術后11小時，出現血便量增加，血便次數增多，此時查體：T37.8℃，P120bpm，R22bpm，BP110/70mmHg，面色蒼白，全身大汗淋漓，腹膨隆，腹部輕壓痛，以右側腹部為甚，無腹肌緊張及反跳痛，腸鳴音活躍。立即加強止血藥物治療，并加大補液量，生命體征逐漸平穩。第一天共解黑便約1200ml。術后第二天仍解暗黑色血便，黑便量較前天減少，共解黑便約800ml。術后第三天解黑便約300ml。術后第四天出血停止，在術后下消化道出血期間，腹部體征逐漸好轉。經過加強止血藥物，包括口服去甲腎上腺素應用，出血停止，復查血常規提示：RBC3.03×1012/L,HGB84g/L，未輸血，給予對癥治療，痊愈出院。術后一月來院復查腸鏡，所見結直腸未見異常。

2 討 論

闌尾炎手術是普通外科最常見手術，是外科醫生入門手術，闌尾炎手術常見并發癥是闌尾系膜出血，切口感染，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎、糞瘺[1,2]。而闌尾炎切除術后出現下消化道出血相當罕見。

出血原因分析：闌尾切除術后，進行荷包包埋，整個手術過程順利，進入腸腔的組織，僅為荷包縫合以內組織及闌尾殘端，腔血出血兩種可能原因：一是闌尾殘端結扎線滑脫，二是闌尾殘端結扎線切割闌尾根部所致，所幸的是該例患者，經加強止血，補液及對癥治療，出血得以控制，避免二次手術。

闌尾炎手術的確定是解剖簡單、手術過程簡單的手術，是外科醫生入門手術，對于一名熟練的手術醫生來說，整個手術過程僅需20分鐘左右時間，但晚們應謹慎的對每一例手術，認真的做好每一個操作步驟，減少并發癥發生，減輕患者痛苦。

1.劉書元.改良粘膜下闌尾切除術1198例[J].中國醫刊,2003,38(2):46-47.

2.胥巖峰,曹煜臣.闌尾切除術后腹水瘺1例[J].罕少疾病雜志,2002,9(3):6.