前言——老年糖尿病不容忽視

王揚天

我國是世界上老年人口最多的國家，截至2012 年底，我國老年人口數量達到1.94 億，占總人口的14.3%，而且這個群體的數量在未來一個較長的時期內將會逐年增大，預計2050 年將達到4 億。2008年的數據顯示，在我國60 ～69 歲的老年人群糖尿病的患病率男性達18.1%，女性為20.3%;≥70 歲老年人群糖尿病的患病率男性達21.8%，女性為22.0%。如果是糖耐量異常的患病率，60 ～69 歲的老年男性達24.1%，女性為22.2%;≥70 歲老年男性達26.4%，女性為26.2%［1］。面對如此龐大的老年糖尿病患病人群，我們不難發(fā)現其具有鮮明的臨床特點:(1)糖尿病的病程長，并發(fā)癥多，尤其是各種血管和神經病變的發(fā)生率大大增加;(2)老年患者的運動能力隨年齡增長有明顯下降;(3)老年患者較年輕患者的自我管理能力明顯不足;(4)臨床合并患有其他疾病的比率明顯增高。因此，這些特點也成為了老年糖尿病臨床研究的熱點和焦點，新的方法、新的技術、新的理念不斷推出，值得我們在臨床認真學習和思考。

首先讓我們關注一下老年糖尿病患者的主要死亡原因——心血管疾病。在過去的10 年，由于心血管風險因素控制水平和治療水平的提高，糖尿病患者心血管疾病發(fā)病率和死亡率有所下降，其中新的心血管疾病治療手段和技術的應用起了巨大的推動作用:用血流儲備分數(FFR)指導經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，用于各種糖尿病合并冠脈病變治療;冠狀動脈旁路移植術(CABG)聯合干細胞移植，治療糖尿病合并心肌梗死;各種射頻消融和起搏器植入，治療糖尿病性心臟自主神經病變;左心室輔助裝置與左室成形術，治療糖尿病性心肌病變引起的重度心衰和缺血性心肌病。如何熟練掌握和正確使用這些新技術，是內分泌科和老年心血管科醫(yī)生需要傾力合作的臨床課題。

接下來讓我們關注一下在老年人群同樣多發(fā)的糖尿病和腫瘤之間的關系問題。多項薈萃分析結果顯示，糖尿病人群中，胰腺癌、肝癌、結腸癌、子宮內膜癌、乳腺癌及膀胱癌等發(fā)病風險升高，合并糖尿病的癌癥患者死亡率也普遍升高，糖尿病患者所有癌癥的死亡率是非糖尿病患者的1.41 倍［2］。糖尿病與惡性腫瘤間存在復雜的相互聯系，高胰島素血癥、高糖血癥、降糖治療都可能是糖尿病患者罹患癌癥的高危因素，而抗腫瘤藥物也可能影響糖代謝甚至誘發(fā)糖尿病。如何預防和控制糖尿病患者腫瘤的發(fā)生，如何改善糖尿病合并腫瘤患者的血糖控制，值得我們深思。

再讓我們關注一下嚴重影響糖尿病患者的生活質量甚至威脅生命的糖尿病足問題。統(tǒng)計結果顯示糖尿病足患者人數正在逐年增多，有文獻報道已達到糖尿病患者的49.5%［3］;同時糖尿病足患者的平均年齡＞60 歲，活動度下降，特別是髖部活動困難，視力下降使得老年人不容易檢查自己的足部，甚至足部已經有損傷，也不能得到及時的發(fā)現和治療;約80%的糖尿病患者截肢是起因于足潰瘍，預防和正確處理足的潰瘍，就可以使截肢率明顯下降，因此在老年糖尿病足防治方面，如何做好危險因素的識別、感染的控制、局部的血液循環(huán)改善、專業(yè)化的清創(chuàng)及多學科協(xié)作治療和全身綜合治療，這些都是臨床需要解決的難題。

我們也同樣不能忽視，運動減少或運動缺乏是導致老年糖尿病患者患病率增加的諸多原因中的重要一環(huán)。流行病學研究表明，不論是業(yè)余時間的休閑運動，還是規(guī)律的日常運動均可顯著降低糖尿病患者的發(fā)病率［4］。在實際工作中，如何確定老年糖尿病患者的運動形式和運動量，如何甄別不同老年糖尿病患者的運動禁忌證和注意事項，需要跨學科的協(xié)作，從而制定出一套完整的運動評估和治療方案，使運動治療更趨于合理，并減少運動相關性損傷。

最后讓我們關注一下老年糖尿病患者的胰島素規(guī)范化注射問題。研究表明我國的糖尿病患者中，只有＜10%的患者掌握了正確的胰島素注射技術，直接導致我國已經使用胰島素治療的患者中只有37%的患者血糖達標［5-6］。老年糖尿病患者普遍存在對血糖的自我管理不足、胰島素注射不規(guī)范等問題，因此，選擇合適長度的注射針頭，每次注射及時更換，對注射部位進行有規(guī)律的輪換，這些都是臨床必須重視的問題，千萬不要小看了一個簡單的注射技術，解決好了可有效減少皮下硬節(jié)和脂肪增生的發(fā)生，避免血糖波動，提高胰島素治療效果，緩解各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，真所謂“小針頭里有大學問”。

本專題有5 篇文章，共同探討了老年糖尿病這一復雜臨床課題的幾個熱點，同樣的熱點還有很多:例如老年糖尿病的脂代謝異常、老年糖尿病的合理血糖控制、老年糖尿病與憂郁癥等。希望今后對老年糖尿病能有更多的關注，對老年糖尿病人能有更多的關心，有更多的關于老年糖尿病的醫(yī)學難題被解開。

［1］ Yang W，Weng J，Jia W，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］. N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

［2］ Barone BB，Yeh HC，Snyder CF，et al. Long-term all-cause mortality in cancer patients with preexisting diabetes mellitus:a systematic review and meta-analysis［J］.JAMA，2008，300(23):2754-2764.

［3］ Pataky Z，Vischer U. Diabetic foot disease in the elderly［J］. Diabetes Metab， 2007，33 (Suppl 1 ):S56-S65.

［4］ Villegas R，Shu XO，Li H，et al.Physical activity and the incidence of type 2 diabetes in the Shanghai women＇s health study［J］. Int J Epidemiol，2006，35(6):1553-1562.

［5］ De Coninck C，Frid A，Gaspar R，et al.Resultsand analysis of the 2008-2009 insulin injection technique questionnaire survey［J］. J Diabetes，2010，2(3):168-179.

［6］ Pan C，Yang W，Jia W，et al. Management of Chinese patients with type 2 diabetes，1998-2006:the Diabcare-China surveys［J］. Curr Med Res Opin，2009，25(1):39-45.