彩色多普勒超聲在老年人上肢動脈病變中的應用

魏智巍

上肢動脈病變較下肢動脈少見，針對老年患者，特別是對一些有糖尿病、高血壓、高血脂等基礎疾病的老年人，下肢動脈及頸部血管檢查及報道較多，而上肢動脈檢查開展及報道較少。雖然數字減影血管造影(DSA)被認為是診斷周圍血管疾病的金標準，但其更偏重于解剖學方面的診斷，不能提供血流動力學信息，而彩色多普勒超聲(CDFI)檢查能提供血流動力學信息，具有很高的臨床應用價值。我們對92 例老年患者進行了上肢動脈檢查，對結果進行了分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008 ～2012 年本院收治的老年患者92 例進行了上肢動脈的CDFI 檢查，其中男58 例，女34 例，年齡60 ～93 歲，平均(73 ±4.6)歲。其中高血壓76 例，糖尿病50 例，高血脂48 例;30 例有1 種基礎疾病，42 例有2 種基礎疾病，20 例有≥3 種基礎疾病;92 例患者均有不同程度的頸動脈硬化，除3 例患者外均有不同程度的下肢動脈硬化，13 例患者有上肢無力、發涼、疼痛，脈弱或無脈，8 例患者一側肢體血壓較低。

1.2 檢查方法 采用HP iU22 及HP iE33 彩色多普勒診斷儀，線陣探頭頻率5 ～12 MHz，檢查鎖骨下動脈近心端及無名動脈時，使用相控陣探頭2 ～5 MHz，患者仰臥位，上肢外展外旋。自胸骨上窩、鎖骨上窩、腋窩、上肢由近心端向遠心端順序檢查鎖骨下動脈、右側無名動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈。二維超聲顯示血管走行，有無內膜增厚、斑塊形成、閉塞等，CDFI 及脈沖多普勒(PW)顯示血流充盈情況、血流方向及速度。聲束與血流向夾角＜60°。

2 結果

經CDFI 檢查，92 例老年患者上肢動脈血管均有不同程度的動脈硬化表現，其中僅表現單純的上肢動脈硬化，血管壁內膜回聲不平滑、粗糙、增厚，部分回聲增強者共26 例，伴血管扭曲者8 例，表現為內膜增厚伴斑塊形成未造成管腔狹窄者28 例，伴上肢動脈狹窄者20 例，上肢動脈硬化閉塞者5 例，急性動脈栓塞3例，動脈瘤1 例，胸廓出口綜合征1 例。后經手術證實3 例，造影證實6 例，CT 證實8 例，核磁共振成像(MRI)證實4 例。

3 討論

3.1 有癥狀的上肢動脈疾病是不常見的，在所有肢體缺血性疾病中僅占5%［1］;上肢動脈位置淺表，走行位置相對恒定，較下肢動脈容易檢查。無創且簡單易行，無嚴格的禁忌證，可觀察動脈病變和周圍組織的結構及血流情況，高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂患者是動脈硬化常見的基礎病變，特別是對于老年人，在進行頸部動脈血管及下肢動脈檢查的同時，不應忽略上肢動脈血管的檢查。

3.2 上肢動脈超聲檢查的技巧 上肢動脈中腋動脈、肱動脈兩動脈段走行恒定，位置淺表，超聲圖像顯示最理想;肱動脈延續于腋動脈，向前臂走行分出尺、橈動脈兩終支，三者構成一分叉結構，其中尺動脈走向深部偏內側，橈動脈走向淺部偏外側。尺、橈動脈近端超聲顯示理想，但遠端管徑細、搏動弱，在檢查橈尺動脈遠側段時，探頭應輕放，以免動脈被壓迫變窄顯示不出［2］。所有上肢動脈中，鎖骨下動脈相對最難顯示，該動脈位置較深，在某些肥胖患者中，彩色血流顯示尤不理想，檢測時應將探頭放在胸骨上窩、鎖骨上窩及鎖骨下方來探查，檢查鎖骨下動脈近心端及無名動脈時，使用相控陣探頭2 ～4 MHz 更有利于探查。超聲檢查鎖骨下動脈時，還常可發現一側肩腳區出現兩條鎖骨下動脈，這是因為鎖骨下動脈段走行與體表平行，聲束血流向夾角較大，該動脈鄰近又有大的強反射界面——肺胸膜，導致“鏡面偽像”出現的結果［2］，應注意辨別。

3.3 老年人上肢動脈CDFI 檢查的常見疾病及聲像圖特點 上肢動脈硬化、動脈硬化閉塞癥是老年人的常見疾病，我國＞60 歲的人群中發病率達8%。好發于大中型動脈，尤其是鎖骨上動脈及無名動脈的起始部［3］。特別是患有糖尿病、高血壓、高血脂等造成動脈硬化病變的常見基礎病變的老年人，上肢動脈硬化發病率更高。

3.3.1 上肢動脈硬化:主要表現為動脈內膜回聲不平滑、粗糙、增厚，部分回聲增強，內膜上可見強或等回聲斑塊。CDFI:斑塊局部可見充盈缺損，大多未見異常血流流速曲線。本研究中92 例患上述慢性病的老年患者均有不同程度的上肢動脈硬化，其中僅表現單純的上肢動脈硬化，血管壁內膜回聲不平滑、粗糙、增厚，部分回聲增強者共26 例，占28.3%。

3.3.2 上肢動脈狹窄:可見血管內壁不同程度向心性增厚，不光滑，管腔狹窄。CDFI:狹窄處可見血流充盈缺損，血流束不規則變細，呈五彩鑲嵌樣，血流速度增快，遠端動脈內血流信號色彩暗淡，為低速、單向血流頻譜，血管閉塞時，管腔內未能探及血流信號;當鎖骨下動脈硬化斑塊所致的明顯狹窄并出現盜血綜合征表現時還檢測出患側椎動脈的反向血流。

本組硬化伴斑塊形成未造成狹窄的占30.4%，狹窄占21.7%，閉塞占5.4%。

3.3.3 急性動脈栓塞:超聲表現為動脈內較規則的實質性條狀或橢圓形塊物，與動脈壁分界尚清晰，動脈壁結構清楚，多引起完全性阻塞，近端可見血流淤滯，彩色血流于栓子處突然中斷，遠端管腔內無或少血流信號顯示。本組急性動脈栓塞3 例，占3.3%，急性上肢動脈栓塞好發于高齡、長期臥床、有心血管疾病、動脈粥樣硬化斑塊形成的患者［4］。本研究中3 例均為老年房顫患者，突發左上肢劇烈疼痛，麻木、肢體顏色發白，橈動脈搏動消失。超聲表現為肱動脈內可見低回聲及中等回聲，與管壁界限欠清晰，其遠端血管腔內可見不規則的絮狀回聲，彩色血流信號中斷或消失。

3.3.4 上肢動脈扭曲:超聲表現為上肢動脈過度彎曲形成盤繞、扭結的“C”、“Z”、“0”字形。常見于鎖骨下動脈起始處及肱動脈，部分管壁內膜粗糙甚至斑塊形成;CDFI:可見血流方向改變，色彩明亮，扭曲點出現五彩血流，血流速度增高。伴血管扭曲的8 例，占8.7%，高血壓是上肢動脈扭曲的重要原因，考慮為異常高速的血流對動脈壁的沖擊，超過周圍組織而形成折疊、扭曲。

3.3.5 真性動脈瘤:上肢病變處動脈局部梭形增寬，動脈壁各層結構清楚，為近段正常管徑2 倍以上，瘤壁常可見內膜增厚及斑塊。CDFI:內見渦流樣血流信號，局部流速曲線形態正常，窗口增寬。真性動脈瘤多由動脈硬化所致，有完整的血管壁，局部動脈管徑增寬，假性動脈瘤多有明確的外傷，瘤壁與動脈壁不延續，正常的動脈壁各層結構消失，血流紊亂，有時可見進、出動脈瘤的血流信號。本組病例發現真性動脈瘤1 例。

3.3.6 胸廓出口綜合征:在患側肩關節過度外展位的情況下，鎖骨下動脈外1/3 處見受壓處管腔變細，管徑顯示欠清晰。CDFI:局部見五彩血流信號，血流速度較對側明顯增高，收縮期加速度時間減少，窗口充填，遠段動脈舒張期反向血流消失，可同時伴靜脈和神經受壓表現，正常體位時血流恢復正常。胸廓出口綜合征是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經在胸廓上口受壓迫而產生的一系列癥狀［5］，一般女性多于男性，青壯年多見，但也可發生于＞60 歲的老年人［6］，本研究中有1例66 歲患者發生胸廓出口綜合征。

上肢動脈有較好的側支循環，有些上肢動脈疾病臨床癥狀不明顯，特別是老年人，不易及時發現病變，延誤診斷及治療，CDFI 有針對性地對老年人進行上肢動脈檢查，方便、快捷、無創，是診斷上肢動脈疾病的可靠方法。

［1］ 周永昌，郭萬學. 超聲醫學［M］.3 版. 北京:科學技術文獻出版社，1998:737.

［2］ 韓紅，王文平，丁紅.正常成人上肢動脈彩色多普勒超聲測量［J］.中華超聲影像學雜志，2003，12(9):528-530.

［3］ 李冰.頸動脈硬化閉塞癥的超聲定量檢查［J］.中國醫學影像技術，2000，16(4):323-325.

［4］ 馮軍，沈曉文，吳曙軍，等.彩色多普勒超聲診斷急性上肢動脈栓塞的價值探討［J］. 山東醫藥，2008，48(48):79-80.

［5］ 陳柏楠，侯玉芬，周濤，等. 周圍血管疾病中西醫診療學［M］.北京:中國中醫藥出版社，1999:286-299.

［6］ 高興平，陳德松. 老年人胸廓出口綜合征得臨床分析［J］.實用外科雜志，2002，16(2):107.