前言——老年抑郁與軀體疾病的研究進展

賀丹軍

老年抑郁是老齡化社會的一個重要的醫(yī)學(xué)和社會問題。隨著我國人口的快速老齡化，老年抑郁的患病率迅速增加，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，抑郁癥老人占老年人口總數(shù)的7% ～10%，患有其他軀體疾病的老年人，其發(fā)生率可達50%。抑郁癥導(dǎo)致軀體各種功能的障礙，同時嚴(yán)重地影響著患者對疾病的治療態(tài)度，使其治療和康復(fù)的依從性大大降低，降低了生命質(zhì)量。老年人抑郁癥增加了老年人的死亡風(fēng)險，但目前大多數(shù)的老年抑郁癥未被臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，也未被患者家屬及社會重視。

臨床及流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，軀體疾病是老年抑郁障礙中最有預(yù)測意義的因素之一，老年抑郁癥患者多以隱匿性抑郁出現(xiàn)在綜合醫(yī)院門診中，而這些主觀的軀體不適癥狀或軀體疾病的癥狀掩蓋了抑郁癥狀，容易造成誤診、誤治，臨床應(yīng)加強對本病的認(rèn)識，以及時診斷和治療。

目前認(rèn)為老年抑郁癥的發(fā)生常有基礎(chǔ)疾病的背景，其中最主要的是心腦血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，此外感染、腫瘤等也是導(dǎo)致老年抑郁癥的因素之一。研究發(fā)現(xiàn)血管性危險因素會造成睡眠障礙、精神運動的改變和體力的下降;神經(jīng)解剖學(xué)的危險因素會造成精神運動的改變和注意力障礙;炎癥危險因素會造成食欲和睡眠障礙、體力下降、注意力障礙和自殺念頭。

抑郁伴心血管疾病患者疾病恢復(fù)慢、治療依從性差、效果不佳、致殘及致死率高、疾病負(fù)擔(dān)重。老年心血管疾病危險因素如代謝綜合征、空腹血糖高、心絞痛等，增加抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險，心血管危險因素越多，發(fā)生抑郁癥風(fēng)險越高。有證據(jù)表明在患神經(jīng)系統(tǒng)疾病時抑郁癥發(fā)生率高，據(jù)統(tǒng)計腦卒中患者抑郁癥的患病率高達20% ～25%、帕金森病約為20%、阿爾茨海默病為10% ～15%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學(xué)和化學(xué)變化是抑郁癥的危險因素，也是預(yù)后的一個重要標(biāo)志研究顯示。腦、脊髓、植物神經(jīng)及周圍神經(jīng)都可發(fā)生體積上萎縮性變化，細(xì)胞數(shù)量減少及神經(jīng)纖維數(shù)量減少，影響其生理功能，而使其神經(jīng)精神上的生理協(xié)調(diào)與平衡受到破壞;老年抑郁癥患者各腦區(qū)結(jié)構(gòu)及功能均有異常，額葉、基底神經(jīng)節(jié)和皮質(zhì)下白質(zhì)損傷可能是抑郁癥執(zhí)行功能障礙綜合征的原因，并且皮層結(jié)構(gòu)活動減退和邊緣結(jié)構(gòu)活動活躍與抑郁癥相關(guān)，前扣帶回代謝減退增加了治療抵抗性，杏仁核、丘腦以及額葉皮層等管理情緒的結(jié)構(gòu)連接減少則可能導(dǎo)致老年抑郁癥的持續(xù)狀態(tài)。因此血管、神經(jīng)解剖學(xué)和炎癥都是抑郁癥的危險因素，這些不同類別的生物危險因素進一步造成各種截然不同的癥狀。

總的來說，老年人的生理和心理功能都在逐漸減弱，神經(jīng)系統(tǒng)逐漸走向衰退，是老年人容易患抑郁癥的病理生理基礎(chǔ)。而軀體疾病、社會角色、社會生活環(huán)境、家庭環(huán)境的轉(zhuǎn)變以及喪偶等生活事件使老年人更容易患抑郁癥。

老年抑郁的治療目標(biāo)包括:降低自殺與自傷的風(fēng)險、抑郁癥狀緩解(或臨床治愈)、恢復(fù)病前功能、整體綜合治療(包括治療軀體疾病)，以及預(yù)防復(fù)燃和復(fù)發(fā)。治療藥物的使用上需遵循安全、有效，注意藥物相互作用、避免或減少不良反應(yīng)等原則;特別是老年患者多有軀體疾病，因此，需要重視共病軀體疾病抑郁障礙老年患者的抗抑郁藥使用。認(rèn)知行為療法對抑郁癥有較好的療效，一般認(rèn)為，認(rèn)知治療和抗抑郁劑結(jié)合比單獨用其中一種的效果要好。