淺析“心主神明”理論及其臨床應用

首都醫科大學附屬北京中醫醫院（100010）楊中 田浩君

1 “心主神明”溯源

“心主神明”首見于《荀子?解蔽》：“心者，形之君也，而神明之主也。”指出心為主宰思想的器官，相由心生，思想與形態聯系緊密。表明《荀子》這部戰國末年著作，已經普遍認識到心為主宰思想的器官，故“心主神明”理論最晚成熟于戰國時期?！端貑?靈蘭秘典論》：“心者，君主之官也，神明出焉?！闭撌隽诵牡纳砉δ芗耙饬x，將“心主神明”歸納于五臟生理系統，論述了心在全身生命活動中的特殊意義，至此“心主神明”理論已趨于成熟。

2 “心主神明”涵義

2.1心的涵義 《黃帝內經?素問》“所以任物謂之心”，人體神志、精神是心的生理功能特點。主的涵義：主持、主宰之意。神明的涵義：①指神志或精神?！端貑?脈要精微論》：“言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。”②指日月星辰等自然界現象及規律?！端貑?五運行大論》：“論言天地之動靜，神明為之紀?！雹坌W，神秘。《素問?陰陽應象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”④神靈。《易?系辭下》：“陰陽合德，而剛柔有體，以體天地之變，以通神明之德?！惫糯髡摷疤斓亍吧衩鳌敝感W神秘；論及自然法則則指規律；論及占卜、宗教又指神靈；論及生命即指神志、精神。“心主神明”之“神明”即指精神意識等思維活動。故“心主神明”之涵義為心主宰人體精神意識等思維活動。

“心主神明”理論從漢代至今經歷了由抽象性功能向實質性器官逐漸轉化，也產生近代一些不懂中醫文化的所謂學者，對“心主神明”論的質疑，片面的提出“腦主神明”論的觀點，使學術界糾結于誰主神明的疑問，阻礙了中醫學的發展。

2.2“心主神明”涵義文獻縱覽

2.2.1內經定義心以“任物”，從生理功能的角度加以論述?！饵S帝內經?素問》“心藏神”心以臟而言，“藏而不瀉”，是神的居所，故曰神明出也。《黃帝內經?靈樞》認為“心者五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！毙臑榫?、大主，體現了心在生命活動中的意義?？傊?，心處于五臟六腑最重要的位置，是神之舍，主精神意識等思維活動。黃帝內經中，從功能的角度，對心的涵義進行論述，以此為基礎建立“心主神明”的理論。

2.2.2晉代王叔和對心臟的大小進行了同身寸的測量，“秤之十二兩，大小與常平?！睂⑿呐K由生理器官，轉化為實質器官。至唐代《千金要方》中，“心主神，神者，五臟傳精之本也，為帝王，監領四方?！苯Y合了道家的思想，將心的生理功能轉嫁于神。

2.2.3李東垣對心臟的功能也進行了發揮，“心脈者神之舍，”將心藏神的功能歸屬于心脈。筆者認為李東垣的說法有失偏駁，心藏神，自古皆指心臟藏神，非心脈，并且心脈藏神在生理與病理上與中醫理論多有沖突。

2.2.4明王圻《三才圖會》“神名丹元，字守靈。心之狀如朱雀，主藏神。象如蓮花下垂，色如縞映絳，生居肺中肝上，對鳩尾下一寸。心脈出于中沖，中沖在手指端去甲二分許，陷者之中?！惫P者認為自此心臟由生理功能轉向了實質性的臟器，已經脫離了內經的本意，失去了將這個心與“心主神明”對應起來的前提。

2.2.5至近代許多的學者從近代現代醫學的角度片面的提出“腦主神明”，將解剖學之心與中醫學之心混淆，實質是將中醫理論與西方醫學理論混淆。

中醫論及心，皆遵古意，以生理功能而言，不應與現代醫學中的心臟對應起來。部分學者認為“心主神明”之廣義是指五臟六腑、四肢百骸要在心的統一主宰下，各自發揮其氣化功能而呈現出的生命活動，是對心的生理功能的誤解，內經中強調心于五臟六腑生理活動中的意義，非指“心主神明”之含義。經云“主明則下安。以此養生則壽，歿世不殆。主不明，則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷。以此養生則殃?！边@里主指心主，也非神明之意。

3 神明失常病因論

神明失常指“心主神明”功能的異常。中醫對導致神明失常的病因進行歸納，即外感與內傷。

3.1外感 《內經》“夏三月???，逆之則傷心?！?、“逆夏氣，則太陽不長，心氣內洞?！?、“南風生于夏，病在心，俞在胸脅?！毙闹骰穑飨募荆娜拢鞖庋谉?，易傷心而致神明失常。暑濕所傷，蒙閉心神，易致神明之亂。

3.2內傷 《內經》“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑”五味所傷，傷于咸味?！跋矀?，恐勝喜?！逼咔樗?，傷于喜。內傷不外飲食與情志，皆與神明失常關系密切。

4 心傷病理及傳變

4.1病理基礎 《醫宗金鑒》“氣同病異”之因為“形臟非一”。心之形，即心之病理基礎，內經“心小則安，邪弗能傷，易傷以憂；心大則憂不能傷，易傷于邪。心高則滿于肺中，悗而善忘，難開以言；心下則臟外易傷于寒，易恐以言。心堅則臟安守固；心脆則善病消癉熱中。心端正則和利難傷；心偏傾則操持不一，無守司也?！?/p>

心形之大、小、高、下、堅、脆、偏、正內與神明相關，外與皮色、骨等相隨，是構成心臟病理基礎的基石。

4.2心臟病理特點 《內經》“容之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡?！毙闹匚怀绺?，心包護之，代收其邪。五臟者獨心有心包代受其邪，為心病理之特點。溫病中將溫邪化熱入里，出現高熱、神昏、譫語或昏沉不語等癥狀，稱為熱入心包。它與逆傳心包癥狀大致相同，但病情傳變有別。

4.3心病之傳變 心臟受邪，隨五臟傳變，傳變順序為心、肺、肝、脾、腎；見心痛、咳嗽、脅支痛、便秘、身痛體重等癥狀。正如《內經》“心病先心痛，一日而咳，三日脅支痛，五日閉塞不通，身痛體重。三日不已，死。冬夜半，夏日中?！?、“病先發于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾。三日不已，死。冬夜半，夏日中。”

5 心傷治法及方藥

心傷的治法隨著時間的推移，不斷的演化。始于《內經》以“五行”學說與“天人相應”相結合為基礎的五臟五味補瀉理論，將五臟與具體的藥味相結合，形成了最初的中藥歸經體系，并列出部分臟腑的常用藥物，為中藥在臟腑的具體應用提供了依據。將五行的相生相克理論應用于治法，實現了理、法、藥的結合。如“心苦緩，急食酸以收之。”、“小豆、犬肉、李、韭皆酸?！?、“心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之。”、“欲軟，急食咸以軟之，芒硝；以咸補之，澤瀉；以甘瀉之，人參、黃芪、甘草。”但缺乏詳盡的組方體系。

《傷寒論》進一步發展了五臟補瀉理論，創造了五臟補瀉的方劑，如瀉心湯，具備嚴謹的組方體系，并將方藥與具體的臨床癥狀、病機結合，形成了理、法、方、藥的有機統一。

至漢代后，更重視臟與臟之間的關系，從五臟聯系的角度，完善治法理論體系。如強調心與脾之重要關系，《脾胃論》認為治療諸病，應從調和脾胃的角度考慮，提出“善治斯疾者，惟在調和脾胃”，并認為脾胃調和，心氣則通，通則元氣可以自由出入，故治心，當以先治脾。部分醫家強調心與肝腎關系之密切，有從陰陽調和角度論述心陽與肝腎之陰的關系，《圖書編》提出“心臟之病，必先調肝腎兩臟”；也有從醫易角度論述心腎之離坎關系，如趙獻可等衍生出命門、相火、君火、真陰等認識。具體的理論指導下，形成了不同的用藥特點，如以導赤散、瀉心湯瀉心火，瀉白散瀉肺以救心，瀉黃散瀉脾濕而治心，安神丸、天王補心丹等補腎而治心，交泰丸引火歸原等。心、肺、脾、肝、腎之間的聯系非常密切，脾胃調和，元氣舒伸，肝腎充溢，是心生理功能正常的基礎。隨著五行理論進一步應用于中醫五臟體系，將生、克、乘、侮得到了更廣泛地應用。

6 調情志以治心

中醫不僅重視藥物治療，也非常重視心理調節，講求養心、修心之法。將人的健康與人的行為、情志聯系起來，講求做人須正心、住所須安靜、欲望須寡少、精神須安定。正如《養心法言》“心者身之主宰，萬事由之應酬”、“正心之人，鬼神亦憚??????此養心之法也。”指出心神所傷，由日?，嵤乱?，擾亂心神，進而導致心病，治心之病，應時時正心，從思維、情志做起，治未病，也是養心之法?！镀⑽刚摗贰靶臑槲迮K六腑之大主，而總統魂魄，兼該志意”，“設能善養此心，而居處安靜，無為懼懼?????邪亦安從奈我何哉！”脾胃論指出心所受之邪，多為內傷七情，心為神志之大主，七情各傷其臟腑，但終傷心，故調情志，才能使心神安，志意和，五臟調，達到健康的目的。

7 “心主神明”在腫瘤中的應用

癌癥是一大類惡性腫瘤的統稱。中醫自黃帝內經就有關于癌癥的描述，癌癥的發病、進展、預后與心關系密切，故筆者進一步論述心與癌癥的關系。

中醫認為“癌癥的發生是在臟腑陰陽氣血失調、正氣虛弱的基礎上，外邪入侵，痰、濕、氣、瘀、毒等搏結日久，積漸而成?！彼^“邪之所湊，其氣必虛”。諸病皆有其病理基礎，癌癥也不例外?！鹅`樞?百病始生》云“壯人無積，虛則有之。”虛是癌癥發生的病理基礎。五臟六腑、氣血陰陽各有所虛，繼而外邪誘發，日久積聚，乃能成癌。

五臟者，心、肝、脾、肺、腎。靈蘭秘典論曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄ⅰ爸髅鲃t下安。以此養生則壽，歿世不殆。主不明，則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷。以此養生則殃?！惫市臑槲迮K之主，神明之所，五臟的盛衰，皆與心臟關系密切。故癌癥的發生，與“心主神明”關系密切，可能的過程是“心神不明”發生于五臟虛弱之先。

七情所傷，責之于心，因心為五臟六腑之主，五臟之志皆由心志所統，心是精神情志之舍，傷于情志者，必心與其相應之藏皆傷。故情志所傷者，必先傷心，進而誘發具有病理基礎的絕癥。情志因素不僅是癌癥病理基礎形成的原因，也是癌癥發生的誘發因素。

8 “心主神明”與癌癥的關系

中醫認為“心主神明”與癌癥關系密切，西醫則認為心理、精神對癌癥的影響極大，最近10年的國內外實驗室和臨床研究進一步表明，心理社會因素對腫瘤生長的影響主要是在神經-內分泌-免疫網絡的基礎上，通過心理神經免疫機制，改變機體內分泌、免疫系統功能而實現的[1]。綜合國外大量文獻，目前認為，具有某些心理特征的人較容易患癌癥；癌癥的發生、轉歸與內分泌和免疫防衛功能有關，后者又受患者本人情緒和行為反應的影響；表現某種心理行為特點的癌癥病人，其生存期較短；采用情緒支持和行為干預等心理治療方法，可使癌癥病人生存期延長1倍。同時，動物實驗顯示，生理或心理的應激與腫瘤生長的快慢和存活期的長短有關，這些效應以應激誘導免疫功能的抑制為中介。嗎啡或其他阿片能增加腫瘤轉移，并可抑制NK細胞活性。腫瘤患者中也有類似阿片對NK細胞活性的效應[1]?？梢娦睦響づc腫瘤密切相關[2]。

心理-神經-內分泌-免疫軸系統與其動態平衡。生物-心理-社會醫學模式認為，疾病的產生是人的心理生理和環境體系中所有相關因素相互作用的結果。當外界刺激作用于機體時，心理反應可引起生理、生化反應，心理反應的程度受機體對外界刺激的認知和評價、應對經驗和能力以及個性特征所制約。這些心理反應反過來又調節著機體生理、生化反應的強弱，即心理-神經-內分泌-免疫軸系統。研究發現，在正常情況下，免疫系統的效應細胞與體液因子處于微妙調控之中，它與內分泌系統、神經系統構成統一的調控網絡。免疫細胞通過釋放細胞因子和介質、內分泌腺通過分泌激素、神經系統通過神經纖維及釋放神經遞質來調節機體的整體平衡。腫瘤的發生乃至進行增殖與播散，可能與這種動態平衡失調關系密切。此外，免疫組化研究證明，免疫細胞上存在著各種受體，內分泌激素及神經遞質通過作用于這些受體，而導致免疫功能的改變，是自然消退的原因之一[1]。

9 中藥在安神中的作用機理

現代醫學研究成果表明，很多中草藥含有多糖類、有機酸類、生物堿類、甙類和揮發油類等，可以發揮機體自身具有的免疫功能和適應力，而起到防病治病的作用。

9.1中草藥中有效成分的作用

9.1.1多糖類 多糖可以激活免疫細胞、影響補體系統、誘導細胞因子的產生。柴胡、艾葉、當歸、茯苓、車前子、紅棗等在體內外都有激活補體的作用。黃芪、人參、柴胡、刺五加、當歸等能誘導干擾素的產生。

9.1.2有機酸 甘草等多數有機酸可與鉀、鈉、鈣等金屬離子或生物堿結合成鹽類。生物活性的有機酸，能增強機體的免疫力。

9.1.3生物堿 苦參中生物堿分布較廣，廣泛用于疾病防治和免疫調節。

9.1.4甙類 人參、黃芪、淫羊藿、柴胡甙類化合物，對免疫均有影響。柴胡皂苷對流感病毒有抑制作用。

9.1.5揮發油 茵陳、薄荷、紫蘇、荊芥、當歸、小茴香、肉豆蔻、桂皮等這類中草藥化學成分比較復雜，主要含有硫化物、萜類及芳香族化合物等。

9.2中草藥對免疫系統的作用

9.2.1中草藥能促進免疫器官發育 黨參、黃芪等均能促進免疫器官的發育，提高免疫活性，解除氫化可的松引起的免疫抑制。

9.2.2中草藥對細胞免疫的促進作用 細胞免疫是T淋巴細胞介導機體的一種重要的免疫反應。柴胡、黃連、黃芩、金銀花、蒲公英、黃芪等均能促進淋巴細胞的轉化，增強細胞免疫功能。

9.2.3中草藥對體液免疫的促進作用 體液免疫是由B淋巴細胞介導的另一種重要的免疫反應。黨參、黃芪、白術、五味子、淫羊藿、沙參等中草藥能提高免疫抗體水平，而且可延長抗體的存留時間。

9.2.4中草藥對白細胞及單核-巨噬細胞系統的促進作用 白細胞與單核-巨噬細胞系統具有強大的吞噬能力，是參與機體非特異性免疫的重要部分。黨參、柴胡、當歸、黃芪及白術、豬苓、首烏、刺五加等中草藥均能提高白細胞及單核-巨噬細胞的數量和功能。

9.2.5中草藥對細胞因子的促進作用 細胞因子是免疫活性細胞（淋巴細胞、單核-巨噬細胞）和相關細胞產生的具有調節機體免疫功能的一類蛋白性小分子物質。黨參、白術、豬苓、茯苓、甘草、黃芪、人參、黃芩、黃連、金銀花、蒲公英等許多中草藥具有促進細胞因子產生的作用。

9.2.6中草藥對自然殺傷細胞的促進作用NK細胞是機體參與免疫反應的一種淋巴細胞，能在體內外殺傷腫瘤細胞和病毒感染的細胞，起到免疫監視和抗感染的作用。枸杞、人參、當歸、黃芪對NK細胞的活性有顯著的增強作用。

二至丸可治肝腎陰虛所致失眠多夢，具有免疫功能，保肝、止血等功能，其次還有許多健脾安神的方劑如歸脾湯、酸棗仁湯等，都有提高免疫力作用。

10 “心主神明”發展趨勢

“心主神明”理論有著深厚的歷史積淀，然而在“心主神明”論之七情所致病中，現代研究不足，隨著心理學的發展，越來越復雜的社會因素導致的社會病中，心神失常所致病逐漸增加，心主神明理論的研究可以在解決這些問題中起到積極的作用，需要積極發展以及在腫瘤病中，由于心理、病理等多方面因素，導致心神失常，對經濟、心理、生活狀態造成極大的傷害，需要認真研究。