門診兒童社區獲得性肺炎治療經驗附100例分析

云南省楚雄州人民醫院（675000）張德珍

呼吸道感染是兒童時期的多發病、常見病，肺炎是急性呼吸道感染中比較嚴重的疾病，CAP在急性呼吸道感染中所占比例最大。筆者現將經驗總結成文以供參考。

1 資料方法

隨機分析筆者在2009年對50例（對照組年齡8月～13歲）門診兒童CAP治療方法及有效率，總結經驗，將經驗應用在2011年隨機50例（觀察組年齡7月～12歲）門診兒童CAP治療中，對照組和觀察組治療藥物利巴韋林、美洛西林鈉劑量相同（mg/kg），輔助藥物相同（復合維生素B片、維生素C片），分析治療方法及有效率。

2 結果

2.1 對照組50例門診兒童CAP治療方法沒有認真考慮CAP病原學特點 對照組50例門診兒童CAP僅據詢問患兒父母關于患兒發病天數、臨床癥狀，查喉頭、測體溫，對照組50例CAP患兒治療方法：25例選擇美洛西林鈉治療，9例選擇利巴韋林治療，16例選擇兩種藥聯合治療。觀察組50例CAP患兒治療方法是：首選利巴韋林治療（治療12h體溫不明顯降低加入美洛西林鈉）。對于年齡小或難于有效口服的兒童CAP，可用靜滴方法給藥。利巴韋林片每日10mg/kg分4次口服，兒童靜滴利巴韋林每日10～15mg/kg分2次用，美洛西林鈉劑量按說明書使用。

2.2 重視兒童CAP病原學特點合理選用藥物及給藥方法（經驗1） 我院兒科住院部對兒童CAP的病原學檢測結果：尤其嬰幼兒時期和肺炎初發階段，呼吸道合胞病毒、流感病毒A或B、副流感病毒1、2、3型、腺病毒、麻疹病毒等呼吸道病毒是兒童CAP的常見病原體。在觀察組，筆者根據兒童CAP病原學特點，首選藥物是利巴韋林，在利巴韋林治療12h后體溫不明顯降低者，可聯用美洛西林鈉。筆者觀察發現，部分CAP患兒口服利巴韋林后不愿咽下，是療效不明顯的原因之一。鑒于此，筆者提醒患兒父母特別關注CAP患兒口服利巴韋林后是否咽下及服藥次數，保障利巴韋林有效血藥濃度，從而達到明顯提高治愈率的目的。對于口服利巴韋林后不愿咽下的兒童，可考慮靜脈滴注或霧化吸入利巴韋林。

2.3 部分氣道高反應性CAP患兒每日1次霧化吸入治療（經驗2） 在觀察組，部分CAP患兒出現氣道高反應性，急性發作首日可以每日2次霧化吸入治療，之后每日1次霧化吸入。霧化吸入藥物是0.9%氯化鈉10mL、利巴韋林、地塞米松。利巴韋林和地塞米松根據mg/kg計算給藥，地塞米松僅用2日，輕微患兒不用地塞米松。兒科臨床觀察到病毒感染后可發生閉塞性細支氣管炎[1]。而病毒感染還可能誘發氣道高反應性，使氣道感染性炎癥與氣道變應性炎癥相互作用，導致喘息癥狀發生率高[2]。

2.4 大部分CAP患兒是病毒感染（經驗3）我國近年來研究資料顯示[2]，呼吸道合胞病毒（RSV）感染是兒童病毒性肺炎的首位病原體，約占30%以上，流感病毒甲型占14.5～29.5%，其次是其他病毒。英國胸腔學會（BTS）研究[3]指出：小兒CAP混合感染占8～40%，混合感染多為病毒基礎上合并的細菌感染。

3 討論

筆者在2009年前治療兒童社區獲得性肺炎的思路是對照組中的方法，但因對照組中的治療方法及首選藥物不盡合理，選擇藥物隨意性大，給藥方法不精確，對照組治療7日治愈率為84%（8例患兒轉入住院部兒科治療）。2011年觀察組50例患兒應用經驗后，隨機50例治療7日后治愈率達98%（有1例患兒轉入住院部治療），兩組比較，觀察組提高治愈率14%。筆者現將經驗總結成文，誠望本文對提高治愈率及確保患兒用藥安全發揮積極作用。