乳突巨大膽固醇肉芽腫1例

天津市黃河醫院（300110）張志宗 沈雁

1 病例

患者，女，26歲。左耳重聽10余年，耳脹，閉塞感，耳鳴，聽力明顯下降3～4年，否認耳頭部外傷史，于2009年8月20日入院。入院檢查，左耳道上，后壁塌陷，鼓膜暴露差，呈藍黑色，耳廓根部周圍壓迫有波動感，穿刺出果醬色粘稠液體；X線：左顳乳突部見約5.5cm×3.5cm范圍大小之囊狀破壞區；CT：左側乳突及顳骨后部骨質缺損，缺損邊緣光整，其內低密度液體陰影，增強可見腦膜內移陰影，聲阻抗、B型曲線、電測聽呈傳導性耳聾、心、肺、肝、腎均未見異常，血常規正常。術中見乳突外側壁骨質完全吸收，僅一層不完整骨膜，破腦膜暴露3cm×3cm，與囊壁粘連，乙狀突上段暴露1.4cm×1.2cm，乳突內側壁小腦破腦膜暴露4cm×3cm，巖部外側骨質小部分缺損，外耳道后壁幾乎完全吸收，破壞腔為6.5cm×5.0cm×4.5cm大小，囊液褐色，部分糊狀囊壁極薄，病理檢查：纖維囊性組織見膽固醇結晶沉積及巨細胞反應，術后耳后置引流管一周，傷口一期愈合，聽力明顯提高，術后2年未復發，聽力30～45dB，耳廓周圍皮膚凹陷。

2 討論

膽固醇肉芽腫（CG）是機體內膽固醇晶體異物刺激的組織反應，可發生于顳骨氣房的任何部位，誘因為顳骨氣房中存在通氣阻塞，引流障礙及出血，其特點為起病緩慢呈傳導性聾，鼓膜內陷，藍色主要局限于中、上鼓室、乳突、鼓竇、骨質破壞程度不一。

中耳CG的病因及發病機制尚不明確，目前普遍認為，中耳乳突內出血、通氣受阻和引流障礙是導致本病的3個重要因素[1]。其中中耳乳突內出血，是CG發展過程中的一個重要環節[2]。中耳氣腔阻塞造成的負壓和缺氧使黏膜水腫，血管破裂出血或中耳炎癥所引起的出血，血液成分不能被充分吸收或引流，進而分解出膽固醇、纖維蛋白、含鐵血黃素等，后者引起異物反應而形成CG；新形成的CG又進一步妨礙中耳及乳突氣房的通氣，使病變不斷擴展，最終導致纖維化、鼓室硬化等不可逆性病變，嚴重影響聽力。

中耳CG應積極采取手術治療，盡量徹底清除病變、解除阻塞，達到保持中耳氣腔引流通暢和持續通氣的目的。若阻塞范圍較小，可將乳突氣房通過鼓室向咽鼓管或鼓膜通氣管開放；若堵塞范圍較廣，可將堵塞部位直接向外耳道開放，以防止原病灶部位通氣及引流不暢而引起CG的復發。由于各個患者病變范圍及程度不同，應遵循個體化原則，選擇不同的手術方式。