前言——重視老年疝的診治

陳思夢

腹股溝疝是外科最常見的疾病之一，腹股溝疝修補術傳統上又是外科最基本的手術，過去可能沒有一個外科醫生沒有做過疝手術的，也沒有一個基層醫院的外科沒有開展過疝手術的。隨著無張力疝修補技術的出現和發展，疝和腹壁外科作為普通外科專業領域內的一個亞專業，專業性逐漸被大家認可，各級醫院對腹股溝疝手術的重視和熱情也日漸增高。非官方數據，近年來我國無張力疝修補術數量已經發展到每年50 萬例左右，2012 年可能突破70 萬例，中等發達地區的縣級以上醫院已經將無張力疝修補術作為常規開展項目。以各省、市、自治區疝治療中心為代表的我國腹股溝疝治療水平已經達到國際先進水平，無張力疝修補術的術后復發率已經降低到1%左右，但是，疝病總體治療水平差距還很明顯。隨著手術普及程度的提高和手術數量的增加，無張力疝修補術的術后并發癥問題隨之而來，補片感染、慢性疼痛、甚至死亡等一些手術并發癥越來越引起大家的重視。補片疝修補時代，外科醫生除了知道手術方式外，還需要了解和掌握材料學方面的知識。

資料顯示，成人腹股溝疝發生率隨年齡增長而增加，切口疝發病因素中高齡是明確的危險因素，因此，在疝和腹壁外科的臨床實踐中，老年患者是一個不可回避的現實問題。相當數量的疝患者因各種原因并不會很快就醫或接受手術，對于老年患者、家屬及其醫生，手術安全性是最為擔憂的問題，而且疝還是一個不可能自愈的疾病，目前又無有效的治療藥物。隨著病程進展，疝病加重，手術難度會更大。患者年齡增長手術風險會增加，一旦發生嵌頓、絞窄行急診手術治療時，老年患者的手術并發癥發生率和死亡率都比擇期手術明顯增高，因此，對于存在高危因素的老年患者建議盡早擇期手術。隨著我國社會結構逐步走向老齡化，老年疝患者的比例將會迅速增加，老年患者的手術指征掌握、手術時機選擇和圍手術期處理，對于外科醫生而言是一個考驗。

麻醉手術創傷尚缺乏一個統一規范的量化指標，老年患者對手術的耐受性也沒有一個量化標準，＞80 歲的老年人可以接受胰十二指腸切除術、主動脈瓣置換術等，對于微創化的無張力疝修補術，不能耐受手術是個什么概念?手術耐受方面無張力疝修補術有禁忌證嗎?盡管我們有美國麻醉醫師協會(ASA)的評分方法，但仍然不能針對老年患者的機能儲備做出精確評估。老年患者常見伴發基礎疾病、虛弱，在缺乏精確測評手段的情況下，我們只能依賴醫生的個人經驗并做一些新的嘗試。要想取得滿意的手術治療效果，除了手術操作規范外，圍手術期規范化處理也非常重要，術前重點是發現患者潛在的基礎疾病，及時干預、準備，以降低手術風險。對于老年患者的疝手術，某種程度上可以說圍手術期處理可能比手術技術本身更具重要意義，為此，本期專欄特意邀請了國內知名的疝外科專家，重點就老年腹股溝疝和切口疝的圍手術期處理以及老年腹股溝疝的手術時機選擇談談他們的看法，相信各位讀者可以從中獲益。最后，對于準備給老年患者實施擇期疝手術的外科醫生再提個醒，疝手術更多的是改善生活質量而不是挽救生命，大家必須重視，必須小心，必須謹慎。