用藥指導師在急診科藥品管理中的核心作用

韓 朗

在藥品的使用過程中，執行審核醫囑、治療的劑量、濃度、方法、時間以及藥品療效、不良反應的觀察都是由護理人員直接操作的，護士貫穿患者用藥的全過程，在確保用藥安全的工作中承擔著非常重要的責任［1］。急診急救工作中，藥物治療幾乎涵蓋所有患者的醫療診治過程，現階段臨床藥品種類繁多，藥品使用要求復雜多樣，急診患者病情急，患者家屬情緒激動，醫護人員工作量大、繁重。因此，對于急診科規范藥品的使用與管理是保障用藥安全的核心環節。

臨床工作中，科學規范的藥品管理制度、規范的藥品使用方法是確保用藥安全的重要保障。我院為了提高藥品管理質量，提出在臨床護士中培養用藥指導師的新舉措。科室針對用藥相關知識進行全員考核，對成績突出并有意愿參與藥品管理的護理人員，選送到院專業化培訓委員會進行統一培訓及考核，經過院培訓委員會培訓考核合格人員，給予頒發院級用藥指導師資格證書，負責科室藥品管理及培訓工作，并賦予管理權與責任要求。取得用藥指導師資格的護理人員定期參加科室、醫院的相關培訓及定期考核，負責科室藥品的管理及檢測，以及藥品相關新動態及不良反應的上報工作。通過采用用藥指導師參與藥品管理，使科室藥品管理與使用有了明顯提高，對于降低藥品使用風險系數起到了非常重要的作用。

1 培訓與考核

1.1 急診科收治的患者病情復雜，用藥類別繁多，由于患者病情急、重，對于藥品應用方面注意事項較多，因此，用藥相關知識的培訓對于保障用藥安全是非常重要的基礎環節［2］。指導師負責將科室所有常用藥品進行整理歸類，制訂詳細的培訓計劃，根據科室使用藥品特點結合病例進行培訓，每周培訓1次，每次培訓2～3個藥品，確保護士能夠當堂掌握。科室每月安排理論考核，護理查房也會對培訓內容進行考核，以鞏固知識的掌握，確保護士學習效果。

1.2 由于科室醫療技術不斷發展，新技術在臨床的不斷應用，針對新藥品、特殊藥品，指導師制訂培訓制度，在特殊藥品、新藥品使用前，科室組織培訓及考核，培訓后在臨床應用，確保藥品在臨床的安全使用。

2 簡便的分類藥品管理

用藥指導師通過培訓及學習，對科室患者的藥品管理進行了重新定位，利用分隔斷的塑料盒放置患者藥品，將藥品按照注射、口服、外用藥品等進行分類存放管理，不僅便于護士工作，更提高了用藥安全系數。

為了使患者在第一時間得到救治，急診科的備用藥品較多，指導師將科室備用藥品分類管理，同時根據科室用藥頻率，分為常用藥、常備藥、高危藥品、搶救藥品四大類，各類藥品分區域擺放管理，其中高危藥品粘貼紅色警示標識單獨管理［3］。詳細的分類、科學的擺放以及明顯的警示標識使科室藥品管理質量得到了明顯提升，臨床護理人員在工作中得心應手，簡便、快捷、安全。節省操作時間，減少護士工作量。

對于藥品質量管理，科室由用藥指導師負責，專人管理。指導師利用5常法，對藥品進行科學管理。指導師每日常規交接班檢查藥品有效期及質量，每周一次與護士長共同檢查清點藥品，包括藥品庫存量是否符合臨床實際需求，避免庫存過多過少的現象。對于藥品效期管理制訂了嚴格的制度，要求科室不允許放置近6個月預過期的藥品，有預過期的物品指導師與藥局溝通，給予更換效期長的藥品。

3 醫囑管理

用藥指導師通過與科室主管主任醫師溝通，總結科室常用藥品劑量、時間、用法及途徑，將常用醫囑列成表格，對科室全體護士進行培訓，并將表格放置于執行醫囑區域，便于護士隨時閱覽，護士在執行審核醫囑過程中，對于不確定的醫囑首先查看常用醫囑單內的提示，對于有疑問的醫囑可以及時向醫師提出，此舉有效確保醫囑的準確性，消除了部分有誤的醫囑，減少工作量，提高效率的同時確保用藥安全。

對于科室新藥、特殊藥品、不常用的藥品，科室有藥品使用須知文件夾，指導師將以上藥品說明書中的精華內容以及醫生醫囑的重要部分進行提取總結，對每個藥品均制作條理清晰的文檔，內容簡單易懂，護士在使用前要求首先閱讀藥品使用須知，再給予應用。指導師通過科室用藥動態進行實時更新，對于新修訂內容及時培訓護士知曉。

4 強化風險意識

結合臨床用藥相關風險報告、用藥相關問題的案例，定期舉行案例分析，指導教育科室護理人員提高用藥安全意識，認識掌握用藥相關風險點，針對案例風險點科室查找隱患環節，針對環節漏洞，及時制訂完善管理制度及工作流程。不斷提高護理人員的安全意識。

5 不良反應監測與管理

對于科室藥品不良反應，指導師與責任護士共同配合醫生進行上報工作，并對整個治療過程進行回顧性分析，建立不良反應藥品登記本，定期總結藥品種類及不良反應因素。提高臨床護理操作規范性，協助藥事管理。

6 討論

隨著科學的不斷發展和新藥的不斷研發，臨床用藥過程的安全性不容忽視，臨床一線護理人員每天都在執行大量的藥品處置醫囑，在操作的整個過程中會遇到各種各樣的問題，每一個問題也許就是潛在的隱患，往往大多數護理人員由于工作繁忙，會忽視一些平常小問題［4］。在一線護士選拔用藥指導師，可以有效提高基層護理人員的管理意識，對于及時發現用藥過程中的安全隱患起到非常關鍵的作用。因此利用科室用藥指導師參與藥品管理，管理工作將更加貼近臨床，更具有可操作性，執行力強。對于科室不斷完善藥品管理制度，提高管理技巧與方法，確保用藥安全起到非常重要的作用。

［1］王秋芳，卜麗萍.ICU護理安全用藥的注意要點［J］.海南醫學，2008，19(7):123.

［2］范志國.從臨床藥學的發展談臨床藥師與醫、護、患之間的關系.中國醫藥指南，2008，6(5):107-108.

［3］管朋春.病區的藥品管理安全隱患分析及防范對策.中國實用醫藥，2010，5(34):271-272.

［4］胡雪梅.用藥差錯的原因及防范.中國現代藥物應用，2008，2(21):106-107.