Miles術后手指探入造瘺口小劑量甘油灌腸的臨床應用

劉永萍,王 連,徐 慧,周光婷,陳 森

(江蘇省連云港市第二人民醫院普外科,江蘇連云港,222002)

低位直腸癌需要采取腹會陰聯合根治切除術(Miles術)治療,由于Miles手術需要做永久腹壁結腸造口,成為永久性人工肛門,失去正常的排便方式,從而給患者帶來很大的痛苦和不便。患者由于排便通道的改變,排便不規律[1],同時還要承擔人工肛門帶來的生理和心理的巨大壓力[2],故往往對手術效果及排便功能的恢復有不同程度的擔憂。根據相關文獻記載,腫瘤患者在承受軀體痛苦的同時,有34%～44%有明顯的心理應激反應或心理障礙,以抑郁、焦慮最為明顯[3],因此對患者實施有效的溝通及心理支持尤為重要。造口狹窄是腸造瘺術后最常見的并發癥之一,發生率為6%～15%,是導致手術失敗的常見原因,故術后1周開始擴張造口[4]。為訓練腸蠕動,使患者養成正常的排便習慣,需要造瘺口灌腸[5]。目前臨床上大多采用0.1%～0.2%肥皂水200～500 mL和甘油灌腸劑1支(約110 mL)進行造瘺口灌腸。肥皂水灌腸,因灌入量大,溫度、壓力需用時調節,而且容易邊灌邊流,患者不易耐受,常給臨床護理工作帶來不便[6]。甘油本身作用溫和,進入腸腔后可起到潤滑作用,通過甘油的機械刺激,能促進糞便及氣體排出,使用方便,灌腸效果可靠,已在臨床廣泛使用[7]。本科采用手指探入造瘺口結合小劑量甘油進行灌腸,同時給予患者有效的溝通及心理支持,灌腸過程中配合舒適護理、鼓勵性語言、安撫動作,以減少患者的不適感及緊張心理,使其積極配合治療。本研究旨在通過對38例直腸癌Miles術后造瘺口灌腸效果的觀察,總結護理經驗,以便進一步指導臨床工作,提高專科護理內涵質量,減少患者的痛苦。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月—2011年10月在本科行直腸癌Miles術并在術后1周行擴肛、訓練腸道功能、需要首次灌腸的患者38例,比較灌腸方法、灌腸效果及灌腸中患者腹痛、舒適度及不良反應情況,從而證實手指探入造瘺口小劑量甘油灌腸是否優于普通方法小劑量甘油灌腸。38例患者中,男 22例,女 16例,平均年齡 62歲。按手術單、雙月進行分組,單月為普通組,雙月為改進組。其中普通組18例,改進組20例。所有患者均經過術前充分準備、術后一般處理、重要臟器和功能的監測及各種并發癥的防治等。2組患者在性別、年齡、病情、治療方面無明顯區別,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

普通組:采用常規方法對患者進行造瘺口小劑量甘油灌腸。

改進組:采用手指探入結合小劑量甘油進行造瘺口灌腸。具體操作方法:操作前向患者解釋灌腸的目的及方法,取得患者配合。了解并盡量滿足患者對舒適的要求,消除患者的緊張心理,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,使患者以良好的心態、愉快的心情配合治療[8]。協助患者取左側舒適臥位,操作者帶一次性橡膠手套,液狀石蠟潤滑食指后沿結腸方向緩慢探入造瘺口,至第二關節處(4 cm左右)停留1～2 min,將潤滑過的肛管(直徑2.2～2.4 mm)沿手指探入方向插入造瘺口10～15 cm,手指退出造瘺口,將甘油灌腸劑1支(110 mL左右)緩慢注入腸腔內,遇有阻力可適當調整患者體位及肛管位置,灌腸過程中配合鼓勵性語言、安撫動作,以減輕患者不適感及緊張心理。觀察灌腸過程中患者腹痛、舒適度及不良反應。灌腸劑注入完畢后退出肛管,觀察排便情況。協助患者清理大便,取舒適臥位,佩戴或更換合適造口袋。

2 結 果

普通組18例患者中,12例患者肛管不能1次插入成功,6例患者訴腹痛、腹部不適。灌腸后10 min內排便的患者有10例。1例患者出現便中帶有血絲,可能是由于反復插管致腸黏膜受損造成。有2例患者肛管無法插入,患者腹部肌肉緊張,訴腹部不適,待患者休息片刻、無不適主訴后,改用探入插管1次成功。1例患者出現造口狹窄,通過定期、定時擴肛,癥狀改善。

改進組20例患者,肛管插入均1次成功,且灌腸過程中患者腹痛、不適感均低于普通組,灌腸效果則明顯提高,有17例患者均在10 min內排便,有3例患者因術后進食少,加之術前腸道準備,灌腸后有排氣,無大便排出,患者訴腹脹減輕。

3 討 論

甘油屬潤滑性軟化大便藥,也是一種輕度的刺激瀉藥,進入腸腔后可起到潤滑作用,同時通過甘油的機械刺激,可使神經沖動引起胃腸平滑肌產生有節律的收縮運動,從而促進糞便及氣體排出[9]。此方法使用方便,灌腸效果可靠,已在臨床廣泛使用。李華[10]、唐小燕[11]、黃彩娥[12]在各自文章中也都提及甘油灌腸劑應用于婦科手術后、骨科手術前及痣術后,促進腸道蠕動效果好。

采用常規方法對患者進行造瘺口小劑量甘油灌腸,由于糞塊、腸管、體位等影響,插入肛管常不能1次成功,而反復插管容易損傷腸黏膜,灌腸過程中患者易出現腹痛、腹部不適,給患者造成痛苦,同時也增加護士的工作量。馬月玲[13]在其文章中也闡述了反復插管給患者造成痛苦的觀點。采用手指探入結合甘油用于造瘺口灌腸,可根據造口的方向、角度便于肛管插入,避免插管的盲目性,減少患者痛苦,使患者感覺舒適,且提高護理工作效率。同時手指探入造瘺口能起到擴肛、刺激腸蠕動的作用,預防造瘺口狹窄并發癥發生。本臨床實踐證明,手指探入造瘺口小劑量甘油灌腸優于普通方法的造瘺口甘油灌腸。

臨床護士對造瘺口灌腸方法的改進,提升了專科護理內涵,提高了護理質量及灌腸效果,減輕了患者的痛苦,使護理工作不單是機械的執行醫囑,而是達到“以患者為中心,切實解決患者問題,讓患者受益”的本質要求。

[1]錢玉蘭.結腸造口患者化療期及康復期提高生成質量的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(2):3.

[2]付佳.永久性結腸造口術后不同患者的心理護理[J].第四軍醫大學學報,2005,26(13):1223.

[3]李杰,王正霞,陳愛民.心理干預對惡性腫瘤患者抑郁、焦慮情緒影響效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(4):11.

[4]呂云玲.護理干預對人工肛門患者康復期生存質量的影響[J].現代預防醫學,2007,34(20):3982.

[5]徐富星.大腸癌研究現狀[J].國際消化病雜志,2006,26(6):365.

[6]談紅業,張卉,姜文蕾.甘油灌腸劑清潔灌腸對腰椎骨折患者腹脹的影響[J].中國臨床護理,2009,1(6):433.

[7]李欣.術前甘油灌腸對婦科腹腔鏡術中及術后腸道功能的影響[J].中華現代護理學雜志,2008,14(15):1678.

[8]李學勤,陳虹.舒適護理應用于保留灌腸的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(6):63.

[9]柳翠萍,謝萍.甘油灌腸劑灌腸對刺激術后腸蠕動恢復的觀察[J].實用醫技雜志,2005,12(7):1887.

[10]李華.兩種灌腸法用于婦科腹部手術前腸道清潔的效果觀察[J].中國誤診學雜志,2007,7(12):2741.

[11]唐曉燕.潔達甘油灌腸劑用于骨科術前灌腸的臨床觀察[J].Modern Nursing,2002,8(8):612.

[12]黃彩娥,沈雪琴,錢世華.3種灌腸劑在痣術后排便困難的效果比較[J].實用雜志,2002,18(6):27.

[13]馬月玲.甘油灌腸法治療老年慢性病患者大便秘結的護理分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):159.