基層醫院嵌頓性腹外疝及相關并發癥診治15例臨床分析

北京市房山區大石窩鎮衛生院（102408）范建國

體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝（hernia）。疝多發于腹部，以腹外疝多見。腹外疝即腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而致。較常見的多為直疝、斜疝及股疝。腹外疝存在嵌頓可能，且腹外疝嵌頓為外科急腹癥，如不及時發現及診治，可導致嵌頓組織缺血壞死，成為絞窄性疝，甚至是腹膜炎，有生命危險的可能[1][2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例，男性10例，女性4例，兒童1例；嵌頓性腹股溝斜疝男性9例、女性1例、兒童1例；嵌頓性股疝女性3例、男性1例。其中嵌頓性斜疝6例手法還納去除腹壓增高的不利因素后擇期上級醫院行手術治療，4例急診行手術治療，死亡1例；嵌頓性股疝2例急診手術，2例上級醫院擇期手術治療。

1.2 方法 14例患者起病后均以急性腹痛為主訴就診，其中1例小兒家長以腹部肌肉緊張就診。就診后因患者年齡、性別及基礎疾病不同，問診及查體后，予以針對性相關輔助檢查，血常規、腹部彩超、腹部平片、心電圖、胸片等檢查，可見腹部平片成人均有腸梗阻影像學表現，大部分患者腹部超聲檢查可見不同程度腹腔積液，血常規血象不同程度升高，查體明確可見腹股溝區不可還納腫物，張力較高。診斷明確后及時予以手法還納或急診手術治療。

2 結果

嵌頓性斜疝男性6例，起病時間較短，無腹膜炎體征，予以手法還納，因患者老年高齡，長期吸煙，肺部感染較重，去除腹壓增高的不利因素后擇期上級醫院行手術治療，男性3例急診手術治療，術中證實為2例小腸壞死，行小腸部分切除，1例為乙狀結腸壞死，行乙狀結腸造瘺治療，女性1例，因起病至就診時間較長，就診時彌漫性腹膜炎體征，且伴有發熱、血壓降低，急診上級醫院手術治療，證實為嵌頓性斜疝，小腸部分壞死，后因感染中毒性休克死亡；嵌頓性股疝急診手術男性及女性各1例，術后恢復良好，2例上級醫院擇期手術治療。兒童1例，患兒就診時腹膜炎體征，且不滿6月，急診上級醫院手術治療。

3 小結

腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股溝疝發生率最高，占90%以上，股疝次之，占5%左右，其發生與該處腹壁強度降低和腹內壓增高兩大因素有關，如慢性咳嗽、經常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄、包莖、膀胱結石、排尿費力 、腹部手術、外傷、手術史等病史。如腹外疝不及時就診，可發生嵌頓甚至絞窄，導致嚴重并發癥。

因基層醫院多面對鄉村患者，患者知識水平受限及保健意識不強，多不能早期發現腹外疝腫物，而患者多以急性腹痛、惡性嘔吐甚至腸梗阻就診。因此基層醫務工作者平素工作中可進行相應腹外疝常識宣教，提高群眾的自查及及早就診意識，避免疝嵌頓后方才就診。

接診醫生應提高腹外疝理論知識及處理能力，尤其患者因羞于配合查體，查體顯露不佳，導致腹股溝區查體漏診，對于肥胖患者，特別對肥胖婦女，必須考慮股疝嵌頓的可能，避免延誤診治。疝絞窄是嵌頓的進一步發展，是不能截然分開的兩個連續性階段。強力勞動或排便等腹內壓驟增是其主要原因。疝嵌頓或絞窄后有三大主要癥狀[1][2]：①疝塊突然疝出腫大，伴有明顯疼痛，與往常不同，不能回納入腹腔；②疝塊堅實、變硬張力高、有明顯壓痛，令患者咳嗽時疝塊無沖擊感也不像往常那樣呈膨脹性腫塊；③出現急性機械性腸梗阻癥狀：劇烈的陣發性腹痛，伴有嘔吐，排氣排便停止，腸鳴音亢進，稍晚時還出現腹脹。根據以上典型癥狀，診斷不難。兒童的疝，由于疝環組織一般比較柔軟，嵌頓后絞窄的機會較小，但亦有嵌頓病例發生。

嵌頓性腹外疝診斷明確后，如病情允許可手法復位者，無禁忌可首先考慮手法復位，擇期手術，但不要強行手法復位，以免引起腸管破裂，導致嚴重并發癥；如不可手法復位，建議急診手術治療，及時解除嵌頓。